疾病预警系统的建立和应用

樊福好

(农业部种猪质量监督检验测试中心，广东 广州 510642)

在疾病可能发生之前发出警示性信息，并采取预防性措施，将疾病可能造成的损失降低到最低限度的一种综合体系，称为疾病预警系统（Disease Alerting System，DAS）。

疾病预警系统的实践操作一直困扰着医学界和兽医学界的科技工作者，该系统的提出具有重要的现实意义。

中国唐代大医学家孙思邈曾经说：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。疾病预警系统是防疫工作所追求的最高理想目标，比病后诊断具有无可比拟的优越性，能够真正做到“防患于未然”。

1 采样的原则

进行疾病预警体系的建立，首要的工作是正确获得机体的准确信息。但现实的情况是，我们获得的信息往往是滞后的，甚至是歪曲的。

获得正确的信息，就要获得正确的样本。采集样本的基本原则是及时、真实和全面。

及时：获得的样本必须反映机体当时的情况，若样本到达实验室已经发生了改变，则样本的及时性得不到保证。

真实：样本的编码体系必须科学、合理、准确，不得出现任何错误，更不得造假；否则，获得的实验室检验结果并不能反映机体的真实情况。

全面：获得的样本必须反映机体整体的情况。局部的病变不能反映机体的整体状态，针对此项，建议采集血液样本。

根据以上原则，采集的血液必须进行预保护，以防止出现凝血、脂血和溶血现象，防止出现腐败现象，防止血液成分被添加的化学物质损伤（如EDTA、柠檬酸钠和肝素，等）。

2 检测指标的确定

评价机体的健康指标有很多种：抗体、抗原、病原、病理变化等等。但所有这些变化都仅仅是片面地反映机体的状态。根据近年来的研究发现，只有机体的体液系统才能较全面反映机体的真实健康状态，而体液系统的重要代表就是血液系统。

建立机体的疾病预警体系依靠血液学的评价方法。检测的直接指标包括红细胞数、白细胞数、血小板数和血红蛋白含量等。

检测的间接指标包括：营养不良指数、中毒指数、免疫抑制指数、炎症指数、败血指数和健康指数等。

上述评价方法参考流行病学家Hoffman 数学模型略加修改。

健康指数是一个综合性的指标，是建立疾病预警系统的重要依据。

3 预警等级的确立及应对策略

根据机体或群体的健康指数，设立三级预警体系。健康指数低于70，发布红色预警信号；70～100之间，发布黄色预警信号；100以上，为正常状态，设为无色预警信号。

无色预警：当群体的健康指数高于100以上时，该群体即为健康状态，预警状态为无色预警。此时仅保持正常程序即可。监测频率：1次/季度。

黄色预警：当群体的健康指数在70～100之间时，该群体即为亚健康状态，预警状态为黄色预警。此时应该查找原因，消除病因，但须坚持保守疗法，无须采用极端的治疗措施（如使用大量的抗生素，输液，手术治疗等）。监测频率：1次/月。

红色预警：当群体的健康指数在70以下时时，该群体即为病态，预警状态为红色预警。此时应迅速查找原因，对因治疗，增加能量，提高机体血液含氧量，提高血液pH值。监测频率：1次/周。

4 预警机制的启动

无论是黄色预警还是红色预警生

效，均需要启动预警机制，有针对性地采取各项措施，消除预警状态。

表1 红色预警结果（健康管理比较差的猪场）

若营养不良指数偏高（正常值为0）：查找原因，强化营养。

若中毒指数偏高（正常值为0）：调整抗生素的使用策略，减少重金属的使用，减少霉变食品的使用，减少机体细菌感染的可能性，增加机体的排泄功能。

若炎症指数偏高（正常值为0）：进行适当的抗菌和抗炎处理。

若免疫抑制指数偏高（正常值为0）：设法提高机体的抵抗力，提高抗病毒感染能力。

若败血指数偏高（正常值为0）：减少消毒药的过度使用，减少疫苗的使用，进行适当的抗过敏处理，调整肝肾功能。

若机体的健康指数低于30（正常值为100以上），建议对该个体进行重症监护治疗，若是动物，则进行隔离或淘汰。

5 预警机制的终止

若机体的健康指数达到或超过100以上，预警机制终止，但预警状态仍然生效，只是将红色或黄色状态调整为无色状态，真正做到“不治已病治未病”。

6 疾病预警地理信息系统

将各地同一时间段内的疾病预警状态标注在电子地图或纸质地图上,即构成某一区域内的疾病预警地理信息系统（DAS-GIS）。根据疾病预警的地理信息系统可以对流行病学研究提供更多具有参考价值的信息，甚至可以预测或总结疾病发生发展的规律。