拇指并用托肛法保护会阴的探讨

史庆文 占宁

（江西省妇幼保健院 南昌330006）

分娩时保护好产妇会阴是助产人员的一项重要工作，保护会阴是为了尽量避免会阴裂伤，减少会阴侧切。会阴裂伤和侧切给产妇带来不同程度的疼痛，影响母乳喂养。为了减轻产妇的疼痛，帮助产妇尽快康复，本人采用拇指并用托肛法保护会阴，以观察会阴裂伤的程度、会阴侧切率以及住院天数。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 取2007年1～12月来本院分娩孕37～42周头位、单胎、无妊娠合并症自然分娩的初产妇198例，随机分为实验组与对照组各99例。两组产妇年龄、体重、产程时间以及新生儿窒息发生率、新生儿体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 拇指并用托肛法 进入第二产程胎头拨露3cm左右时，常规消毒铺巾上台助产，在会阴部盖上消毒巾，右手肘部支撑在产床上，宫缩时，右手拇指顶住会阴体部会阴联合正中处，四指并拢弯曲由肛门处向上向内托起，帮助会阴扩张，胎头着冠时，左手大鱼际轻压胎头枕部，协助胎头俯屈使其缓慢下降，宫缩间歇时，保护会阴的右手放松但不移位。胎头娩出后，右手拇指仍然紧贴会阴体，四指并拢弯曲由肛门处向上向内托起保护会阴至胎儿双肩娩出[1]。

1.2.2 虎口托肛法 第二产程胎头拨露3cm左右时，常规消毒铺巾上台助产，在会阴部盖上消毒巾，右手肘部支撑在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时由肛门处向上向内托压保护会阴，左手大鱼际轻压胎头枕部，协助胎头俯屈使其缓慢下降，宫缩间歇时，保护会阴的右手放松但不移位。胎头娩出后，右手仍保护会阴至胎儿双肩娩出[2]。

1.2.3 会阴裂伤评定标准 会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整；内破：无皮肤裂伤，仅有阴道黏膜的撕裂，未达肌层；Ⅰ度裂伤：仅有皮肤、阴道黏膜的撕裂，未达肌层；II度：裂伤累及盆底肌肉与筋膜，未损伤肛门括约肌，有时裂伤沿阴道后壁两侧沟，使阴道下段后壁呈舌状游离，严重时可达阴道穹窿部；Ⅲ度：皮肤、黏膜、盆底肌肉及部分或全部肛门括约肌裂伤，甚至包括直肠前壁损伤[3]。

1.2.4 统计学方法 两组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴裂伤、会阴侧切比较 实验组和对照组产妇会阴完整率分别为5.0%、0%，内破率分别为14.1%、8.1%，Ⅰ度裂伤率分别为69.7%、43.4%，会阴侧切率分别为11.1%、48.5%，II度和Ⅲ度裂伤均为0，经χ2检验，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组产妇会阴裂伤及侧切情况的比较 例

2.2 两组产妇产后住院天数比较 实验组和对照组产后3d内出院率分别为73.4%、41.4%，≥4d后出院率分别为26.3%、58.6%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P ＜0.01），见表 2。

表2 两组产妇住院天数的比较 例

3 讨论

会阴裂伤是阴道分娩时软产道损伤最常见的一种损伤，它不仅增加了产妇产后的疼痛，也可使盆底组织失去正常的支持功能，其中直肠膨出、子宫脱垂等疾病是软产道损伤所致的远期并发症中最重要的一部分。分娩所致会阴裂伤与会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等诸多因素有关，但与助产人员保护会阴手法和技巧也有直接关系[4]。

虎口托肛法保护会阴作用面大，保护时间长易造成会阴水肿[5]、组织脆性增加而加重会阴的裂伤，甚至引起软产道的裂伤。拇指并用托肛法保护会阴的着力点是用拇指指腹顶住会阴体部会阴联合正中处，作用面小，压力大，四指并拢弯曲由肛门处向上向内托起，使会阴形成皱襞，帮助会阴扩张，大阴唇内侧及软产道得以充分扩张，促使阴裂松弛来增大出口，而不对会阴其他部位施加压力，避免了其他组织受压水肿、弹性变差，能有效地发挥保护会阴体的作用，从而减轻了会阴的裂伤，降低了会阴的侧切率。

虎口托肛法保护会阴在娩肩保护会阴时，会阴体向内凹陷，加上大多数产妇在胎头娩出后由于疼痛臀部向上缩或左右移位，会阴体与右手手掌之间易产生空隙，不能紧贴会阴体有效地保护会阴，加重了会阴的裂伤，甚至可能造成会阴III度裂伤[6]。拇指并用托肛法保护会阴时，拇指具有灵活性，桡腕关节、腕掌关节具有肘关节在保护会阴时不能完成的收展运动，拇指、桡腕关节在保护会阴时能及时调节关节角度，以适应产妇因疼痛臀部向上缩或左右移位，即使在娩肩时会阴体向内凹陷，拇指指腹、四指指背也能随时紧贴会阴体，使会阴体得到有效的保护，减轻会阴裂伤。

总之，拇指并用托肛法保护会阴能使会阴皮肤及肌肉的弹性得到最大程度地伸展，使会阴体更具有弹性，减轻了会阴的裂伤，减少了会阴的侧切，从而减轻了会阴裂伤给产妇带来的疼痛，为产妇下床活动创造了条件，加快产后康复，减少了产后住院天数，降低了住院费用，值得临床推广运用。

[1]沈慧.托肛法与传统法保护会阴的比较[J].中国社区医师,2006,19(8)：23-24

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2001.90

[3]舒宽勇,刘淮,黄欧平.妇产科学临床手册[M].南昌：江西科学技术出版社,1997.672-673

[4]刘雅玲,赵晶辉,张志风.经阴道分娩时会阴裂伤临床分析[J].中国实用医药,2008,23(3)：153

[5]周临.半握拳保护会阴法的临床观察[J].护理研究,2003,17(11)：1 271-1 272

[6]马风英,贺永杰.阴道分娩时会阴三度裂伤临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(11)：1 312