如何应对妊娠糖尿病——患教篇

美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）

引言

妊娠糖尿病是一种发生在孕期的糖尿病，这意味着你之前并没有糖尿病。如果你得了妊娠糖尿病，那就意味着你怀孕时伴随着高血糖的问题。治疗方法就是去控制血糖。这样既能帮助预防难产，又能保证孩子的健康。

该指南包含哪些内容?

本指南可以帮助患者、医生或助产士探讨妊娠糖尿病相关内容，它能回答以下问题：

*什么是妊娠糖尿病?

*如何治疗?

*分娩后如何随访?

本指南是基于官方资助的关于妊娠糖尿病的研究综述。

该指南不包括哪些内容?

本指南并没有包含1型或2型糖尿病患者的孕期治疗。因为1型或2型糖尿病和妊娠糖尿病是不一样的。

妊娠糖尿病要点速读

*妊娠糖尿病是一种发生在孕期的糖尿病，当孕妇分娩后它也随之消失。

*妊娠糖尿病通过控制血糖来治疗。一些孕妇通过糖尿病特殊饮食和经常活动来控制血糖，其他孕妇则需要胰岛素注射或者糖尿病药物来控制血糖。

*胰岛素和两种糖尿病药物可以降低患有妊娠糖尿病孕妇的血糖。

*许多患有妊娠糖尿病的孕妇将来会得2型糖尿病。在孕期控制体重增长可能会预防2型糖尿病的发生。

*妊娠后定期进行2型糖尿病指标检测是很重要的。

了解妊娠糖尿病

什么是糖尿病?

糖尿病意味着机体的胰岛素代谢存在异常。胰岛素是一种激素，它能帮助机体从血中摄取葡萄糖来作为能源。

当人患有糖尿病时，机体要么不能分泌足够的胰岛素，要么不能正常的利用胰岛素。由于机体没有胰岛素的帮助是不能利用血糖的，所以葡萄糖（糖）将积聚在血液中，这将导致血糖维持在高水平。

糖尿病有几种不同的类型：

1型糖尿病：大多数人诊断为1型糖尿病是在他们还是孩子或青少年的时候，治疗方法一般是胰岛素注射。

2型糖尿病：大多数人是在他们成年以后被诊断为2型糖尿病。有时仅需要通过控制饮食来治疗，部分患者还需要运用到口服降糖药或者胰岛素注射。

妊娠糖尿病：这种糖尿病发生在怀孕期间，当孕妇分娩后它通常也随之消失。

什么是妊娠糖尿病?

妊娠糖尿病是指怀孕期间机体的胰岛素代谢出现异常。当怀孕时，孕妇需要更多的胰岛素来维持血糖在合适的水平。因此，孕妇怀孕期间会分泌更多的胰岛素。当胰岛素不足以维持血糖在正常水平时，孕妇的血糖就会升高。这被称为妊娠糖尿病。产后血糖通常会恢复正常。

哪些人容易得妊娠糖尿病?

每100名孕妇中大约就有7名患有妊娠糖尿病。以下人群发生妊娠糖尿病的可能性更大：

*超重的妇女；

*有妊娠糖尿病家族史的妇女；

*有2型糖尿病家族史的妇女；

*非洲裔美国人、美国印第安人和西班牙裔/拉丁裔美国妇女。

如何发现妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病通常从中期妊娠（孕4～6月）时开始。医生和助产士们应在妊娠的第5个月或第6个月时进行妊娠糖尿病筛查。筛查方法是口服葡萄糖耐量试验。

为什么需要治疗妊娠糖尿病?

高血糖会引起婴儿体重过度增加——达到或超过9磅，这是妊娠糖尿病最常见的问题。这被称为巨大儿。婴儿由于太大可能会导致在分娩过程中发生问题。婴儿在生下来时也会有呼吸问题或血糖过低的情况。

妊娠糖尿病妇女也可以产下健康的婴儿。控制血糖达标可能有助于防止出现问题。

分娩方式的选择

对于妊娠糖尿病产妇，医生或助产士会讨论不同的分娩方式。我们的目标是安全分娩和产下健康的婴儿。

如果患有妊娠糖尿病，医生或助产士经常会在预产日期前诱导（或启动）她的产程。有时候这样做是为了使婴儿不要长得太大。但是研究结果不能告诉我们是否早些引产比等待产程自然开始对母亲和孩子更好些。

有些医生或助产士会建议剖腹产，这是另一种防止由于婴儿过大在分娩过程中产生问题的方法。但研究结果同样不能告诉我们是否剖腹产比引产或等待产程自然开始对母亲和孩子更好些。

如何治疗妊娠糖尿病?

健康饮食和经常活动是控制血糖和治疗妊娠糖尿病最重要的两种方法。散步和游泳这些活动是很有帮助的。活动不能太难，我们的目的只是起身走动。妊娠糖尿病孕妇应和医生或助产士商讨制定一个适合自己的运动计划。

妊娠糖尿病的妇女都必须遵循一个特殊的糖尿病膳食计划。医生或助产士可能会要求您去和一个糖尿病教育工作者或营养师见面。糖尿病教育工作者或营养师可以帮助制定一个适合您的膳食计划。

糖尿病膳食计划遵循以下几个简单的指导方针：

*注意食物份量；

*吃各种各样的食物，包括新鲜水果、蔬菜和全谷物；

*限制每日脂肪摄入量，占总热量的比例不超过30%。

在怀孕期间注意体重的增长对控制妊娠糖尿病也很重要。询问您的医生或助产士体重增长多少是合适的。

欲了解更多有关糖尿病饮食计划的知识，可登陆以下网址查询：www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/eating_ez

药物

大多数妇女通过遵循糖尿病的膳食计划和更积极的参加活动能控制她们的妊娠糖尿病。有些患者还需要胰岛素或口服降糖药来控制她们的血糖。胰岛素和两种糖尿病药物用于治疗妊娠糖尿病。它们都是为了降低血糖。到目前为止，研究结果表明怀孕期间它们都可以安全使用。

胰岛素

胰岛素需要注射给药。所注射的胰岛素就像是机体自身分泌的胰岛素一样，但它是在实验室制造出来的。胰岛素制剂有多种类型。

口服降糖药

两种口服降糖药已经用于治疗妊娠糖尿病。格列本脲能帮助提高体内胰岛素水平；二甲双胍能阻止肝脏生成葡萄糖。

用于治疗妊娠糖尿病的这两种药物同样也用于治疗2型糖尿病，如欲了解更多知识，可登陆www.effectivehealthcare.ahrq.gov查询。

关注血糖

血糖如何检测?

妊娠糖尿病孕妇可以自己在家里通过扎手指来检测血糖值，这种检测需要借助便携式血糖检测仪。医生或助产士会教您如何使用血糖仪，他们可能会要求您检测一天中不同时间的血糖值。

下面的图表显示了一天中不同时间的血糖通常应控制在什么水平。询问您的医生或助产士什么样的指标适合自己。

血糖检测时间 目标血糖水平（mg/dl）饭前 小于95饭后一小时 小于130饭后两小时 小于120

记录血糖检测结果是很重要的。医生或助产士通过观察血糖记录来决定是否需要开始运用药物来控制血糖。如果已经开始使用胰岛素或服用药物，这些检测结果可以帮助决定药物用法是否需要调整。

注意血糖不能降的太低

血糖过低被称为低血糖症，它可以使人感到头晕、出汗、思维混乱、发抖、饥饿、乏力。

胰岛素或口服降糖药用于治疗妊娠糖尿病都可能会导致血糖降得太低。应用胰岛素的妊娠糖尿病患者比服用二甲双胍的妊娠糖尿病患者更容易发生低血糖。

警告：如果您认为自己可能发生了低血糖，应马上吃或喝些含糖食物。医生或助产士可能会建议吃些像硬糖、果汁或葡萄糖片一类的东西。

警惕产后发展为2型糖尿病

分娩后妊娠糖尿病通常就会消失。产后血糖恢复正常。妊娠糖尿病孕妇产后可能不需要继续记录在家中通过扎手指得到的血糖值，但仍有很多重要的事情必须记住。

那些曾经得过妊娠糖尿病的妇女在以后的生活中更容易得2型糖尿病。她们比那些没有得过妊娠糖尿病的妇女有更高的机会得2型糖尿病。怀孕期间体重超标的妇女以后更容易得2型糖尿病。

有一些方法有助于降低以后得糖尿病的风险。保持健康体重，遵循健康的饮食，并经常活动能帮助降低风险。这些小方法在怀孕期间及分娩后都是很重要的。

一定要告诉医生和护士自己在怀孕期间得过妊娠糖尿病。定期到医院检测血糖非常重要，这有助于确定自己没有发展为2型糖尿病。医生或护士会告诉您检测血糖的频率。

每100名妊娠糖尿病妇女中大约有60名将在产后10年发生2型糖尿病。好消息就是您可以通过保持健康的体重、健康的饮食、经常活动和定期测试来降低风险。

患者可能会问到的问题

能不能通过健康的饮食和经常活动来控制妊娠糖尿病?

可以，许多妊娠糖尿病的患者可以通过糖尿病膳食计划和运动来控制她们的血糖。怀孕期间注意体重增加的情况也很重要。您可以与医生或助产士共同探讨拿出一项适合自己的计划。

如果需要用药，我应该口服降糖药还是注射胰岛素?

对许多患者来说，要控制血糖单靠口服降糖药就足够了。但有些妇女需要开始注射胰岛素。您需要和您的医生或助产士讨论治疗计划。

多长时间需要检测一次血糖?

一些患者需要一天检测多次血糖。一般在早餐前和每餐后检测血糖。您需要和您的医生或助产士讨论检测血糖的时间。

分娩后多久需要进行2型糖尿病筛查?筛查的频率是多少?

研究结果不能准确告诉我们需要进行筛查的时间和频率。重要的是您要定期进行筛查。有妊娠糖尿病意味着您以后得2型糖尿病的风险很高。

信息来源

本指南中的信息来自45个研究报告的详细综述。这份综述名为“治疗管理，分娩和产后的风险评估与妊娠期糖尿病筛选（2008）”，作者为约翰霍普金斯大学的循证实践中心。这份综述更新于2009年《妇产科（Obstetrics & Gynecology）》杂志。

医疗保健研究和质量机构（AHRQ）设立在俄勒冈卫生科学大学艾森伯格研究中心，目的是使研究结果对消费者有帮助。本指南的作者是艾森伯格研究中心的伊林•戴维斯，文学硕士；玛莎•斯切特，护士；布鲁因•罗格，医学博士；瓦莱丽•金，医学博士和大卫•希卡姆，医学博士。感谢众多患有妊娠糖尿病的妇女帮助艾森伯格研究中心使这篇指南得以形成。

（福建医科大学附属第一医院内分泌科 黄林晶 翻译杨立勇 审校）

2009年第10期锐海拾贝答案

1）AD

2）BCD

2009年第10期锐海拾贝获奖名单

一等奖

马然 中国中医科学院广安门医院

二等奖

刘仁良 江苏省江阴市澄江开泰门诊部

李华 山东省东营市胜利油田机关医院

三等奖

杜铂岩 陕西省咸阳市八方公司医院

宋新德 山东省嘉祥县第三人民医院

宁志明 山西省忻州市中心医院