恶性肿瘤立体定向放射治疗 48例疗效分析

柯传庆 冯青青 孙曙光 彭秋平

近年来,在恶性肿瘤治疗中,立体定向放射治疗是治疗恶性肿瘤的 1种放射治疗技术,适用于各种实体瘤,尤其是术后复发、残留或转移病灶的姑息治疗。我科自 2005年 3月至 2009年 6月对 48例恶性肿瘤患者应用立体定向放疗,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

男性 31例、女性 17例,年龄 38～67岁,其中肺癌16例,肝癌 10例,壶腹部癌 9例,胰头癌 8例,腹腔不明转移癌 5例,除颅内肿瘤 5例外,其它 43例均经病理学检查确诊,影像检查示瘤体直径在 3.0～8.0 cm,平均 5.3 cm,19例≤5.0 cm、29例 ＞5.0cm,临床分期均属中晚期,无手术指征,不愿接受手术姑息切除,且拒不接受其它抗肿瘤内科治疗,KPS评分 ＜50分者 15例 、≥60分者 33例。

1.2 方法

我院采用广东耕海公司生产的 IPTS2000立体定向放射治疗系统,体部肿瘤应用立体定向放射体模框架在螺旋 CT上定位,颅内肿瘤在 CT上以无创面模作固定架定位,明确病灶部位,将 CT传至立体定向治疗计划系统,设计治疗计划,采用多靶点,最后在 6-MVX线加速器上进行多个非共面弧聚焦照射,总剂量在 30～56 Gy,分 6～10次,每周 3次,6周后复查 CT或MRI,判断疗效。

1.3 疗效判定标准

按 WHO实体瘤疗效判断标准[1]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定 (SD)、进展 (PD),总有效率为 CR+PR。

2 结果

2.1 近期疗效

CR 18例 ,占 37.5%;PR 20例 ,占 41.7%;SD 9例,占 18.7%,PD 1例,占 2.1%,总有效率为 79.2%,见表 1。

2.2 不良反应

不良反应多为局部性,放射性肺炎 2例,占12.5%;放射性脑水肿 2例,占 40.0%;放射性胰腺炎4例,占 23.5%;放射性肝炎 5例,占 20.0%;经对症处理后缓解,耐受性良好。

表1 48例肿瘤立体定向放射治疗的疗效比较(例)

3 讨论

恶性肿瘤立体定向放疗是近年放射治疗学中发展较快的 1种新型放疗技术,它利用计算机重建模拟技术,采用旋转聚焦立体定向照射原理,以加速器多个非共面弧聚焦照射,靶体积内给予处方高剂量照射,使病变组织受到摧毁性照射,短期内肿瘤体积迅速缩小,达到类似手术切除效果,而非处方剂量线以外剂量锐减,周围正常组织只有极少剂量,损伤轻微;近年来许多学者在这一领域进行了大量研究,与普通外照射相比,其优越性显得尤为明显[1～3],概括地总结表现在以下三个方面:一是高精度的定位摆位技术,提高了靶区的精确性;二是提高了靶区的总剂量,缩短总治疗时间,提高肿瘤控制率;三是多个非共面弧照射野使照射高剂量区在三维方面与肿瘤靶区高度一致,在肿瘤靶区受到高剂量照射同时,最大限度地聚焦照射,保护周围正常组织,降低并发症。

早期立体定向放射治疗对病例选择非常严格,一般主张对单个、瘤径小于 3.0 cm患者,也有部分文献报道瘤径≤5.0 cm[4],本组病例选择瘤径在 3.0～8.0 cm,均系临床中晚期,难以达到根治,故我们在原则上是以缩小瘤体、缓解症状、提高生存质量、延长生存期为主,在不增加患者痛苦同时又要考虑治疗效果,由于肿瘤大小不一,形状各异,在治疗中 1个靶点不可能包括整个瘤体,必须采用多靶点放疗,尤其是那些形状不规则的肿瘤,最常用的二个靶点,甚至是三个靶点,尽可能地使用靶区肿瘤组织得到充分照射。23例是采用二个靶点,25例采用三个靶点,有效率达 79.2%,与文献报道的接近[5,6],其中 18例完全缓解,20例部分缓解,7例呼吸困难、12例胆道受压全身黄疸者症状得到明显减轻,特别是瘤径 ＜5.0 cm者效果更好。由于立体定向放疗系大剂量分割,其精确度虽高,但在实际操作中仍不可避免地损伤周围正常组织,瘤径大小、分次剂量与不良反应密切相关,文献报道瘤径越大其治疗期间不良反应越大[7],本组 13例肿瘤直径 ＞5.0 cm者中有 9例出现不良反应,与文献报道的基本一致,KPS评分≥60分者耐受性较好。随着放疗技术的不断改进、三维放疗的应用,近年来在这一领域的探讨和研究日渐成熟,它代表着 20世纪肿瘤放疗的发展方向[8],对一些较大的肿瘤,或临床分期偏晚的肿瘤亦可采用立体定向技术进行姑息性治疗,提高局部控制率,缓解症状,减轻痛苦,治疗时间短,不良反应轻,本文所选病例瘤径在 3.0～8.0 cm之间,疗效令人满意,瘤体直径的大小与疗效呈负相关,肿瘤大小在 3.0～8.0 cm左、右的效果较好,对中晚期患者可改善症状、延长患者生存时间、提高患者生活质量,是 1种较为安全有效治疗手段。

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