柳氮磺胺吡啶灌肠配合口服治疗轻中型溃疡性结肠炎效果分析

神华集团神府东胜煤炭有限责任公司神东总医院(神木 719315) 杨国娥 王新林

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层,多数在直肠、乙状结肠。 UC在西方国家发病率每年 79/10万～268/10万[1],在我国目前约为 11.62/10万[2]。近年来我院采用柳氮磺胺吡啶(SASP)口服配合灌肠治疗 UC,取得了满意效果。现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 46例均为 2006年 1月至 2009年6月在我院及榆林市中医院住院的患者,其中男 25例,女 21例,年龄 18～ 75岁,均符合 2000年成都会议溃疡性结肠炎的诊断标准[3]。治疗组 23例,其中男 13例 ,女 10例 ,年龄 40.3± 10.5岁;病程 26± 5.5个月;轻型患者 18例,中型患者 5例。对照组 23例,其中男12例 ,女 11例 ,年龄 44.5± 8.8岁;病程 28± 7.3个月;轻型患者 16例,中型患者 7例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病轻重程度方面比较均无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。

2 给药方法 对照组患者选用口服 SASP 1.0g/次,每天 4次。治疗组患者选用口服 SASP 1.0g/次,每天 4次,并将 SASP 2g研成粉状加入 100ml康复新液保留灌肠,每晚 1次。治疗 4周后复查肠镜。每周患者均检测血常规,肝肾功能。

3 疗效评价 治疗 4周后进行疗效评价。完全缓解:临床症状消失,结肠镜检查发现黏膜大致正常。有效:临床症状基本消失,结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查均无改善。

4 统计学处理 本组计数及有效率比较均采用样本率的χ2检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组疗效比较 见附表。治疗 4周后治疗组的疗效优于对照组,两组有显著性差异(P＜0.05或 P＜0.01)。

附表 两组临床疗效比较

2 不良反应 治疗组及对照组均有 3例 (占13%)患者出现恶心、呕吐的胃肠管不良反应,经加用胃动力药、胃黏膜保护剂后好转。治疗组有 2例(占 8.69%)、对照组有 1例(占 4.35%)患者出现白细胞轻度减低,加用升白细胞药物后恢复正常。两组副作用比较无显著性差异(P＞0.05)。

讨 论

对于轻中度 UC,无论诱导缓解或维持缓解,氨基水杨酸类药物效果肯定,为首选的一线药物。其中SASP一直是治疗 UC的常用药物。SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为 5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP),前者为有效治疗部分,后者为引起副作用的主要因素。其治疗机制系抑制白三烯、前列腺素等的产生,近年来发现尚有清除氧自由基的能力等。SASP副作用有胃肠反应、皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等。 UC诱导缓解时 SASP的用量为 4～6g/d。SASP单纯口服治疗 UC时,其疗效及副作用与服用量成正比,SASP用量大时疗效提高,复发率降低,但副作用亦增加。尤其当口服超过 4g/d时,副作用明显升高,可达 37.5%。用量在 4g/d时,其疗效令人不满意,本组结果显示:4周的有效率仅为 56.5%,副作用的发生率为 13%。采用 SASP进行局部灌肠治疗,能使病变部位的局部药物浓度提高并维持较长时间,使疗效提高。本研究治疗组采用口服联合灌肠治疗,使 SASP用量达到 6g/d,相比对照组其副作用没有明显上升,有效率及治愈率却明显提高,疗效满意。近年来亦有采用新型的 5-ASA制剂治疗 UC,由于不含有 SP,减少了 SP的副作用。有关资料显示[4],未发现治疗效果比 SASP更好。患者一般需长期服用,经济费用大。患者因 SP副作用无法耐受 SASP治疗时可选用 5-ASA制剂。

总之,采用 SASP口服联合灌肠治疗 UC效果好、副作用相对少、经济,应作为 UC的首选治疗方法。

[1] Farrokhyar F,Swarbrick ET,Irvine EJ.A critical review of epidemiological studies in inflammatory bowel disease[J].Scand J Gastroenterol,2001,36(1):2-15.

[2] 中国炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析[J].中华消化杂志,2006,26(6):368-372.

[3] 中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议 [J].中华消化杂志,2001,21(4):236-239.

[4] Chinyu SU, Gary R, LichtensteiN. Recent developments in inflammatory bowel disease[J].M ed Clin N Am,2002,86:1497-1523.