水蛭猪苓降压丸治疗高血压病及对左心室功能的影响

黄学敏 马浩亮 马 骁 宁夏回族自治区银川市中医医院(银川 750001)

难治性高血压患者由于它的难治性,致使这类患者大多伴有不同程度的心脑肾损害,鉴于现有治疗高血压(EH)的药物对于靶器官保护作用尚未明确,探索靶器官保护药物势在必行,我们根据多年临床诊治EH经验,自拟水蛭猪苓降压汤,在改善高血压状态的同时使心功能也得以改善,现将观察结果报道如下。

临床资料 入选 EH患者均为我院心血管专科门诊病人,共计 67例其中男性 37例,女性 30例;年龄26～ 68岁 ,平均 59.54± 9.89岁;病程 0.3～ 43年 ,平均 23.51± 11.00年;平均血压 153+ 7.3/96+ 9.3mmHg。

治疗方法 本组患者所用药物包括①血管紧张素转换酶抑制剂,②β受体阻滞剂,③血管紧张素拮抗剂,④钙通道阻滞剂,⑤利尿剂,⑥其他:共 6类多种组合,70%的患者是 3种以上药物,最少也有 3种药物,在原有西药治疗基础上加用水蛭猪苓降压丸,本方参考猪苓散(《太平圣惠方》卷九)加水蛭去桂枝而成,药物组成为:水蛭、猪苓、茯苓、泽泻、白术。各药的比例为:0.4∶1∶ 1∶ 1∶ 1.5,由本院制剂室依据门诊处方制为水丸,每次 10g,温开水送服,每日 2次。治疗期间停用其他药效相同的中药制剂,原有治疗 EH的其他西药在治疗期内保持原来品种和剂量不变疗程 8周。

观察指标及方法 血压及心率:开始治疗与治疗结束 8周内,每周使用汞柱台式血压计测量右上臂血压 2次,由第一次接诊副主任以上医师进行,每次测量3次取其平均值,同时采取即刻心率。左心室结构及功能观察入选患者于治疗前后各进行一次二维和多普勒超声心动图检查。受检者取左侧卧位,取胸骨旁左室长轴切面,在二维图像指导下,将 M型超声游标置于二尖瓣腱索水平,测量舒张末期左室内经(LVD),室间膈厚度(VST),左心室后壁厚度(PW T)。用 LVM(g)=0.8×{1.04[LVD+VST+PW T]-LVD3}+0.6公式计算左室重量(LVMg)[2],LVM除以体表面积为左室重量指数。然后再取心尖四腔切面,将脉冲波多谱勒的取样容积置于二尖瓣瓣尖水平,记录舒张期二尖瓣血流频谱,测量舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)、E/A比值以及射血分数(EF)。

疗效标准 按照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)的诊断标准和疗效标准执行。

治疗结果 治疗前后血压及心率变化比较 由表1可以看出水蛭猪苓降压丸能够比较好的加强各类降压药物的降压效果,对于心率没有影响。

表1 治疗前后血压心率变化观察表(±s)

表1 治疗前后血压心率变化观察表(±s)

注:与本组治疗前比较△P＜0.01

治疗前后 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心率(次/min)治疗前 67 152.2± 12.25 97.13± 7.22 87.10± 7.4治疗后 65 126.98±11.32△ 79.10±6.83△ 76.21±6.9

左心室结构及功能观察 见表 2,由表 2可以看出患者治疗后心脏功能发生了较明显的变化 P＜0.01。

表2 治疗前后左心室结构及功能比较(±s)

表2 治疗前后左心室结构及功能比较(±s)

注:与治疗前比较△P＜0.01

治疗前后 n LVD(mm)PWT(mm)V ST(mm) LVM(g) E(cm/s) A(cm/s) E/A EF(%)治疗前 67 43.9± 5.9 10.9± 1.3 11.5± 1.4 165.8± 62.4 52.9± 7.9 76.9± 9.8 0.6± 0.1 52.9± 0.6治疗后 65 44.9± 4.8 9.2± 1.1 10.6± 1.2△ 157.9± 54.3△ 62.8± 1.9△ 58.5± 8.9 1.3± 0.1△ 68.1± 0.3△

讨 论 高血压病是“内因外因不内外因”等多种致高血压因子,作用于神经及其介质、内分泌、交感副交感神经、钙离子、а、β受体及其介质等的“多种物质”,可概括为“津精 (液)”,由传统中医的气血所化,通过血液、淋巴、内分泌等多渠道作用于血管及血液的结果,同时引起全身或局部组织、器官、血管、细胞的缺血、缺氧、血液循环障碍,致使组织器官发生渐进性水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生,其病理实质属血液”瘀毒”,是“津精(液)”非正化的产物。“瘀毒”致 EH经多年理论以及临床观察已取得一定的认知[3],高血压患者多伴有“瘀毒”(高脂血及高粘滞血症),致使外周血管阻力增大、动脉粥样硬化、动脉小血管长期痉挛、管腔狭窄,致使血流受阻以致发生高血压及其并发症。因此输其血脉,使血在脉中周流不息是治疗高血压及其并发症的重要方法[4～6],我们所以把这些“多种物质”概括为“津精(液),并将相隔千年,不同伦理方法概念拉在一起,是因为中西医各有所长,传统医药在疾病治疗方面具有多靶点双向或多向调节作用优势,而西药降压作用靶点定位明确,我们试图把两者结合起来,在这个已明确的药物作用靶点上,运用中医药的“双向”或“多向”作用治疗 EH。我们运用 “水蛭猪苓降压丸”行血破血化“瘀毒”,运化津液利水湿,疏通气血调血压的作用,使目前已知参与拮抗异常兴奋平滑肌细胞的神经、а、β受体及其介质所产生的“瘀毒”,在源头上得以调整,使局部以及全身组织、器官、血管、细胞的缺血、缺氧、血液循环障碍得以逐渐恢复,,组织器官发生渐进性水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生得以改善使其恢复正常,血压下降,这样不仅会有比单靶点药物较好的降压效果,而且会有比较长久的降压效应,甚至可以是终生的。

受现代医学利尿降压的启发,针对“气血津精(液)”代谢障碍中津液障碍所致 EH的机制,可将其分为温阳利水,活血利水,泻下利水,由此可见利水是气血津精(液)调理 EH的另一个方面,运用淡渗燥湿“猪苓散”使水行气化蓄水除,以调整血压。采用自拟水蛭猪苓降压丸,其基本指导思想是“行气利水化瘀毒,气行血行水瘀除”,我们以为,如此治疗难治性 EH具有病因治疗意义,并且取得了一定临床疗效,其长期疗效以及确切机制尚需更加系统的临床观察研究来加以验证。

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