芪丹消渴饮配合西药治疗糖尿病肾病 50例

房 馨 青海省中医医院(西宁 810000)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病全身性微血管并发症之一,也是终未期肾衰竭的首要原因,为了阻止糖尿病肾病肾功能的恶化,早期诊断并及时有效的治疗,可逆转肾脏的损害,延缓病情进展,本研究是在西医治疗的基础上,采用中医辨证施治方法,取得较好临床疗效,现报道如下。

临床资料 所选 100例病患均系本院门诊及住院患者。随机分为治疗组 50例中,男 27例,女 23例;年龄 35～ 66岁;病程 5个月～ 15年。对照组 50例中,男 25例,女 25例;年龄 37～ 68岁;病程 4个月～ 16年。本组患者均符合W HO制定的 DN诊断标准。两组资料均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组采用糖尿病饮食,适当体育锻炼,给予卡托普利片,每次 25～ 50mg,依据血压的高低情况,1～ 3次 /d。治疗组在对照组治疗的基础上,加用芪丹消渴饮汤剂治疗:生地、玄参、麦冬、黄柏、苍术、玉米须、花粉、黄芪、丹参、太子参、白芍各 10g,水煎服,1d1剂。兼瘀血者加当归、泽兰、益母草、川芎、姜黄;兼水肿明显者加冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮;尿蛋白久不消失者加金樱子、芡实、莲须;气虚显著者加沙参;阴气虚者加党参;阴虚重者加女贞子、旱莲草、生地黄;血尿者加荷叶、藕节。以上两组均以 30d为 1疗程,治疗3个疗程后统计疗效。

疗效标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效:症状体征基本消失,空腹血糖＜5.8mmol/L,蛋白 (-),肾功能正常;有效:症状体征明显改善,空服血糖 ＜7.8mmol/L,蛋白(+ );无效:症状体征无改善,实验室检查无明显变化。检测治疗前后 24h尿蛋白定量,24h尿白蛋白排泄率。此外,检测血压,空腹血糖 (FBG),餐后 24h血糖(PBG),糖基化血红蛋白 (GHb),总胆固醇 (TC)、甘油三酯(TG)。

治疗结果 治疗组 50例,显效 30例,有效 15例,无效 5例,总有效率 90.0%;对照组 50例,显效 11例,有效 21例,无效 18例,总有效率 64.0%;与对照组比较有明显差异,治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。两组治疗前后 24h尿蛋白定量及尿白蛋白排泄率变化比较,见表 1。

表1 两组治疗前后 24h尿蛋白定量和尿白蛋白排泄率变化比较(±s)

表1 两组治疗前后 24h尿蛋白定量和尿白蛋白排泄率变化比较(±s)

注:与组治疗前比较,△P＜0.05,▲P＜0.01;与对照组治疗后比较,◇P ＜0.05。

组 别 n 时 间 24h尿蛋白定量(g/24h)24h尿白蛋白排泄率(mg.min-1)治疗组 50 治疗前治疗后133.5±21.2 42.3±20.3对照组 50 治疗前治疗后0.91±0.30 0.45±0.25▲◇0.89±0.33 0.68± 0.27△128.1±22.3 83.3±18.2

两组治疗前后血糖和 GHb与血脂指标变化比较,见表 2。

表2 两组治疗前后血糖和 GHb与血脂指标变化比较(±s)

表2 两组治疗前后血糖和 GHb与血脂指标变化比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05,▲P＜0.01;与对照组治疗后比较,◇P＜0.05。

组 别 n 时间 PBG(mmol/L)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)GHb(%)治疗组 50 治疗前治疗后1.4±2.9 8.9± 0.7▲对照组 50 治疗前治疗后9.9±2.7 8.1± 1.5△8.8±0.8 5.7± 0.7▲1.91±0.55 1.48± 0.34▲◇6.45±0.92 5.03± 0.66▲◇9.8±2.8 8.3± 1.4△8.6±0.7 5.8± 0.6▲1.88±0.56 1.55± 0.46△6.51±0.91 5.66± 0.64△1.4±2.7 8.8± 0.6▲

讨 论 随着医学的发展,中医中药在糖尿病的诊治中尤其是在保持血糖稳定性,防治并发症方面的重要意义日渐凸现。中医认为,DN的病机特点为虚实夹杂。以阴虚为本,在发病过程中兼有湿阻、血瘀。故治疗以滋阴润燥、益气、化湿、活血为主。现代药理研究表明,方中生地、玄参、丹参、苍术有降糖、降酯、降低血粘度、扩张血管,改善肾微循环,保护肾功能等作用。黄芪有降糖、降压,调节脂质代谢及双向免疫调节功能,本研究结果表明,治疗组在降糖、降脂、改善肾功能,减轻蛋白尿方面明显优于对照组,说明中西医结合治疗DN优于单纯西医治疗。

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