益气活血方治疗晚期肝癌患者 64例

杨如意 张红武 青海大学附属医院中医科(西宁 810001)

治疗原发性肝癌常用的方法为外科手术及经导管肝动脉栓塞化疗术(TACE),但仍有 30～ 40%的患者就诊时因病期晚或无法承担高额的手术费用等因素不能实施上述治疗。晚期肝癌患者随着病情的发展,常伴有免疫功能下降、肝功能差、合并全身转移、各种理化指标进一步恶化等现象,目前临床上缺乏有效的治疗手段和药物,预后极差。我们依据中医理论研制了中药制剂益气活血方,治疗晚期肝癌,取得较好疗效,患者生活质量得到明显改善。现报道如下。

临床资料 64例患者为我科 2005～ 2008年门诊及住院患者,男 47例,女 17例;年龄 35～ 76岁,平均51.9岁。全部经B超、CT、MR及甲胎蛋白(AFP)检查证实为原发性肝癌 (AFP＜400 ug/L者,病理学证实),合并肝硬化 32例。本组均为Ⅲ期,全部患者均有客观的肿瘤观察指标和癌痛症状。伴有并发症者如消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等不列入观察范围。所有患者随机分为两组,治疗组 37例,男 29例,女 8例;平均年龄 53.0±3.5岁;Child-Push分级:A级 2例,B级 13例,C级 22例。对照组 27例,男 21例,女 6例;平均年龄 52.2±4.3岁;Child-Push分级:A级 1例,B级 10例 ,C级 16例。

治疗方法 益气活血方组成为:黄芪、茯苓、白术、苦参各 20g,人参、女贞子、鸡内金、藏红花、仙灵脾各10g,莪术 6g组成,均为生药含量,均为单味中药浓缩颗粒剂,由广东一方制药有限公司提供,用时混匀。

两组均采用一般的护肝、对症治疗,治疗组加用益气活血方口服,10g/次,2次 /d。 2个月为 1个疗程。

疗效标准 采用门诊及电话随访相结合,每月随访 1次,共随访 1年,治疗前及前 2次随访记录患者的行为状态评分,采用 Karnofsky评分标准,以后每次随访记录患者的生存情况,生存时间从服药开始计算,以月为计量单位,不足1个月按1个月计算。治疗前及治疗 2个月检查 B超、CT及 MR,测量肿瘤直径 (肿瘤的最长径,多个肿瘤累加直径)、了解静脉癌栓及远处转移情况。失访及未坚持服药 1个疗程者不列入统计范围,治疗组共完成研究 37例,对照组完成 27例。

治疗结果 两组服药前后 Karnofsky评分及生存时间比较见表1。两组治疗前后肿瘤大小、并发静脉癌栓及远处转移见表 2。

讨 论 中医学中没有原发性肝癌病名,根据其临床症状及病因病机属于“积聚”、“肝积”、“鼓胀”、“胁痛”等范畴,多由机体正气不足,情志失调,肝郁气结,脉络阻滞,气滞血瘀而成,或由饮食不节,嗜食肥甘酗酒,损伤肝脾,脾虚湿阻,湿蕴化热,湿热蕴毒而成;或由脏腑虚损,湿热毒邪侵袭机体,蕴久则气血阻滞。初期以实证为主,肝郁气滞,湿热内阻。结块日益增大,毒热、瘀血蕴结胁下,坚硬如石,疼痛、黄疸日显。逐渐气阴耗伤,邪毒伤及血络,迫血妄行。晚期即为正虚邪实。本病因虚致病,因邪致实,属本虚标实。正虚为气阴不足,邪实为气滞、热毒、瘀血,如《内经》载有:“血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。”宋代《圣济总录》云:“瘤之为义,留置而不去也…余赘及郁结壅塞,则乘应投隙,瘤所以生。”王清任在《医林改错》中指出:“肚腹结块,必有形之血也…血受热煎熬成块。”本组患者均有不同程度虚、热、毒、瘀的临床表现,尤以气虚、血瘀的症状为多见,符合本病的病机特点,部分患者舌体可见瘀斑、瘀点及齿衄、鼻衄等症状。

表1 两组治疗前后 Karnofsky评分及生存时间比较

表2 两组治疗前后肿瘤大小、并发静脉癌栓及远处转移比较

治疗当标本兼顾,补虚攻邪。故以益气养阴,疏肝健脾,清利湿热,活血散结为大法。益气活血方中人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾补中;鸡内金消食导滞;女贞子补阴;仙灵脾扶助阳气,使阴阳相生;莪术、藏红花活血散结。全方寓攻于补,补不滞邪,攻不伤正,各达病所。苦参具有清热燥湿之功效,早在《内经》中就记载“主心腹气结、症瘕积聚…除痈肿”。诸药合用,共奏益气养阴、疏肝健脾、清热解毒、软坚散结、止血止痛之功效,扶正祛邪兼顾。临床体会,二药联合,益气及活血化瘀药物剂量较大,切中该病病机,服用益气活血方后,患者气虚、血瘀的症状明显改善,齿衄、鼻衄等症状减轻,尤其是疼痛明显缓解,这与苦参化瘀、止血、止痛的作用有关。因此,正确处理好标本虚实以及血瘀的关系,对取效至关重要。

现代中药药理研究表明:黄芪能明显提高机体的细胞免疫功能[1],具有抑瘤的作用[2],增加 NK细胞活性,从而达到抑制和杀灭肿瘤细胞的作用[3];莪术对肝癌肿瘤细胞具有直接杀灭作用,能够增加单核细胞吞噬活性,促进清除游离的癌细胞,防止或减少癌细胞转移[4];藏红花能够破坏 DNA合成酶系,从而抑制 DNA和 RNA的合成,达到抑制肿瘤细胞生长的作用,抑制肿瘤血管生成。人参Rg1能提高 T细胞中 T辅助细胞的比例,促进白介素-2基因的表达[5]。苦参含有苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种活性抗癌成分,有升白细胞的功能[6]。由此看来,提高患者的免疫力、抑制肿瘤血管生成可能是益气活血方抗肿瘤的作用。

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