扶正驱邪分期论治配合西药治疗肾病 50例*

陈银山 张丽琴 黄建辉 河北省晋州市中医院(晋州 052260)

自2006年 6月至2009年2月 ,采用基本方分期论治配合西药 (激素、环磷酰胺)治疗肾病综合征(NS,简称肾病)50例,获得了非常满意的效果,现报道如下。

临床资料 本组 100例,随机分为 2组,治疗组50例 ,男 38例 ,女 12例;年龄 2～13岁 ,平均年龄 6.58±3.02岁。 对照组 50例,男 36例,女 14例;年龄 1.8～13.4岁,平均年龄 6.56± 3.08岁。两组性别、年龄、病程、病情及证型均无明显差异(P＞0.05),两组临床检验,血胆固醇增高,低蛋白血症,尿常规检查尿蛋白(⧻-)资料具有可比性。

治疗方法 对照组 采用抗生素控制感染,青霉素、头孢类,过敏改为大环脂类,一般用药1～2周。强的松 1.5～2mg/kg/d,日量不超过 60mg,分 3次口服,用药 4～5周后,用两日总量的 2/3隔日晨服,4周后每周减 5～10mg,总疗程 6个月。 环磷酰胺 2～3mg/kg/d,晨 1次顿服,疗程 6～12周,如出现出血性膀胱炎立即停药。酌情应用白蛋白5～10g/次,静脉点滴,消炎 痛 0.5～1mg/kg/次 ,2～3次 /d,疗程 2～3个月 ,潘生丁 12.5～25mg/次 ,2～3次 /d,疗程 3～6个月 ,卡托普利 1～3mg/kg/d,分 3次口服,疗程 6个月。

治疗组在对照基础上采用基本方并分为3期论治(银花、连翘、板蓝根、黄芪、白术、防风、丹参、当归、车前子(布包)、茯苓、泽泻、生地。)。初期(清热解毒为主,量大):金银花、连翘、板蓝根各 6～10g,黄芪、白术、防风、丹参、生地、当归各6～8g,车前子、茯苓、泽泻各8～10g,颗粒剂 ,1～2袋 /d,2月。

中期(扶正驱邪并举):黄芪、白术、防风、丹参、生地、当归各 6～8g,金银花、连翘、板蓝根各 4～6g,车前子、茯苓、泽泻各 6～8g,1～2袋 /d,2月。

后期(扶正为主兼顾驱邪,扶正药量大):黄芪、白术、防风、丹参、生地、当归各 8～10g,银花、连翘、板蓝根各 2～3g,车前子、茯苓、泽泻各 3～5g,1～2袋 /d,2月。

初期阶段指治疗的前两个月,中期阶段指中两个月,后期阶段指后两个月。治疗效果满意,自中期可将煎剂改为粉剂 3～5g/次,3次 /d。

同时注意调养,低盐、高蛋白饮食,加强体质锻炼,不要做强烈的体育活动,年长儿教导让其进行全身放松的锻炼、调整呼吸,要求呼吸做到缓慢均匀,让其保持心情清静,清心静养。

对于病情较重患儿,适量用些抗生素、激素、环磷酰胺等,一般用中药能控制症状,尽量不加西药,对于顽固性肾病采取多方位治疗,即综合疗法。

疗效标准 各组病例均按治疗6个月统计,痊愈:浮肿消退,尿蛋白转阴,血清白蛋白、胆固醇恢复正常;有效:浮肿有不同程度的好转,尿蛋白由⧻～转为±～⧺,血清白蛋白浓度≤25g/L,胆固醇≥5.7mmol/L;无效:治疗后四大指标无明显变化,仍高度浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症及高胆固醇血症。

治疗结果 疗程 6个月后,治疗组和对照组比较治愈率和有效率有明显的差异(P＜0.01)。治疗组50例,治愈 40例,有效 9例,无效 1例,总有效率 98%;对照组 50例,治愈 20例,有效 9例,无效 21例,总有效率58%。

治疗 1疗程后进行随访,其结果治疗组明显优于对照组组,一般治疗 1疗程 1月后开始回访,其结果综合疗法复发仅两例,复发率占0.05%,而对照组复发 5例,复发率占25%。统计学处理治愈率有效率及复发率有明显差异(P＜0.01)。

讨 论 中药配合西药治疗肾病疗效显著,副作用小,治愈后不易复发,它是治疗肾病的一种比较理想的方法。激素、免疫抑制剂对本病确实有效,但其毒副作用不可低估,本病起因和感染有关,而应用激素会降低机体免疫力,机体免疫力低下会增加感染的机会,感染会使病情加重造成恶性循环,这是有待进一步研究解决的问题,万不得以的情况下也得用激素一类的药物,可中医综合疗法能减轻激素、免疫抑制剂及抗生素的副作用,从而提高治疗效果,这是值得我们研究的重要课题。

人知常情非医皆懂的“三分吃药七分养”,这个道理不用细说,而我们运用调息,就是解决这一问题的,调息即调养休息,呼吸缓慢均匀,心情清静,全身放松,这样会降低机体耗氧量,增强机体免疫力,提高机体抗病能力,使药的副作用降低到最低限度,促使身体早日康复。

中药其毒副作用小,疗效显著,且愈后不易复发,金银花、连翘、板蓝根清热解毒、抗菌消炎。银花甘寒清芳,清热而不伤胃,芳香透达而不遏邪,既能宣散风热,又善清解血毒,体外实验有广泛抗菌作用;对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等皆有较强的抗菌作用;银花含有纤维糖,纤维糖有利尿作用;连翘味苦性寒,轻清而浮,功能透达表里,含有齐墩果醇酸,齐墩果醇酸有强心利尿作用;板蓝根味苦性寒,亦为清热解毒要品,为中药里面的广谱抗菌及广谱抗病毒之品;黄芪、白术、防风益气固本,增强机体抵抗力,消除蛋白。黄芪甘温,补气升阳,温运阳气以利水退肿,有利尿抗肾炎作用,在消除尿蛋白方面有显著作用;白术甘苦性温,甘温补中,苦可燥湿,主运化水湿,实验证明,有降低血糖、促进血循环及利尿作用,其利尿作用是抑制肾小管重吸收机能,增加钠的排泄;防风散凤解表,能增强机体屏障的防御机能,含有挥发油、甘露醇、有机酸等,有利尿作用;丹参、当归活血化瘀,有降低胆固醇的作用;生地清热凉血止血,有强心利尿扩、张肾血管的功用,特别适合于肾炎肾病;车前子、茯苓、泽泻利水渗湿,消除浮肿,增加尿量,增加尿素氮肌酐等有害物质的排泄。临床上对较重患儿适量配合西药,疗效更显著,中药扶正祛邪,大大减轻了西药的副作用。综合疗法取众家之长,治病求本,标本兼治,祛邪不伤正,提高机体免疫力,增强机体抗病能力,能从根本上解决问题。

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