腹针配合补益肝肾中药治疗肩周炎 30例

贾 蓉 赵芝婷 陕西省延安市宝塔区人民医院康复科(延安 716000)

肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性炎症,甚至关节囊撕裂,导致关节周围粘连、活动受限、肌肉萎缩。该病多见于五十岁左右,女多于男(3:1),因此也叫五十肩,肩痹症。笔者采用腹针[1]配合中药疗法治疗肩周炎 30例,获得较好疗效,并与传统体针疗法比较,现将结果报道如下。

临床资料 本组 60例均为康复科门诊病人,均有肩关节疼痛,大多有肩部损伤或肩部感受风寒,反复发作的慢性疼痛史,劳累遇风寒后症状加重。体查:肩关节活动不利,伴有不同程度屈曲、外展、背伸、上举动作受限,X线摄片无异常。随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组男 12例,女 18例;年龄最小 40岁,最大71岁;病程最短 10d,最长 3年;左肩 10例,右肩 12例,双肩 8例。 对照组男 14例,女 16例;年龄最小 45岁,最大 67岁;病程最短 8d,最长 2年;左肩 11例,右肩 9例,双肩 10例。

治疗方法 治疗组取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点。各穴均采用直径为 0.30mm毫针,针体长短因人体格而异,常规消毒各穴位。患者取仰卧位,中脘以刺人部。商曲穴取患侧的对侧,以刺天部。滑肉门取同侧,病程日久者可刺地部,病程较短者可刺人部;如果肩部疼痛的范围较大时,可配合滑肉门三角(患侧)距离稍远,肩部疼痛的范围较局限时,以滑肉门为顶点的三角取穴距离缩短。上风湿点以取患侧为宜,刺的部位也可分病程日久及病程较短者,方法同滑肉门。每次治疗30min每 10min以捻转补泻方法行针 1次,并配合肩部的上举、外展运动。以上治疗每天 1次,7次为 1疗程,3疗程后统计疗效。

中药治疗两组均以肩痹通[2]加减变化。药物组成:透骨草、羌活、熟地黄各 15g,桂枝、桑枝各 12g,威灵仙、炙黄芪、姜黄各 30g,露蜂房、制川乌、炙全蝎、三七、细辛各 5g,乌梢蛇 10g。加减:如肩关节疼痛受凉则甚,得温则舒,加制附子 5g,徐长卿 15g;疼痛时间长,舌质淡紫,脉涩,加川芎、赤芍、路路通各 10g;伴肝肾不足,腰膝酸痛加杜仲、桑寄生各 15g,淫羊霍 12g。每天 1剂,水煎,分 2次服,7d1疗程,3个疗程统计疗效。

疗效标准 痊愈为疼痛消失,前屈上举 180°,外展 90°,后伸 50°,内旋 90°,拇指可达棘突;显效为疼痛消失 ,前屈上举 179～ 160°,外展为 89～ 80°,后伸 49～45°,内旋拇指可达棘突;好转为疼痛缓解,前屈上举为159～ 140°,外展为 79～ 50°,后伸内旋拇指可达棘突;无效为肩关节疼痛及活动受限无变化[3]。

治疗结果

附表 两组治疗后疗效比较

治疗后两组疗效比较经统计学处理,治愈率和有效率差异有显著性意义。

典型病例 王某,女,54岁,教师,2006年 12月28日初诊。主诉:左肩疼痛,活动受限 2月,不能穿衣、梳头等,常因疼痛而不能入睡。曾口服西药止痛治疗,效不显。查体:局部无红肿,肌肉轻度萎缩,外展 50°,上举、后伸障碍,舌淡紫、苔白,脉弦涩。诊断:肩周炎。用腹针配合中药治疗 5次后肩关节疼痛减轻。 7次后症状明显减轻,关节活动已改善。再治疗 7次后症状完全消失,活动功能正常。为巩固疗效继续治疗 1个疗程后,随访 1年无复发。

讨 论 肩周炎多因营卫虚弱,筋骨衰痿,复因受凉、劳累、闪挫或习惯偏侧而卧,筋脉长期受到压迫,遂致气血阻滞而成肩痛,日久则局部气血运行不畅,致肩关节活动障碍,甚则关节僵直、肌肉痿弱、肘臂不能举动。

腹针是薄智云老师经多年研究所总结的以神阙调控系统为核心的一门有别于传统针灸的针刺方法。腹部为全身气血输布、内联外达的主要场所,并且是脏腑之气结聚的地方,以此来审察症候、诊断、治疗疾病的重要部位,故称之为腹募。以生物全息律研究,人体的腹部,酷似一个伏在前腹壁上的神龟。其颈部从两个商曲穴处伸出,其头部伏于中脘穴上下,尾部从两个气旁穴(气海穴旁开 0.5分)处向下延伸终于关元穴附近,其前肢分别由滑肉门引出,在上风湿点屈曲,止于上风湿外点(滑肉门穴外 1寸),其后肢由外陵穴向外伸展止于下风湿下点穴(外陵穴下 1寸外 1寸)。因此,腹壁是人体的缩影。中脘有水谷之海之称,为胃之募穴,可健脾益胃;商曲乃足少阴肾经与冲脉交会,能行气和血,又相当于人体颈部之位;滑肉门在腹针中归属人体前肢肩部之处,穴属胃经,疏调中焦气机,行气而利水去湿,居神阙之上,有滑利关节、肌肉、筋、脉的作用;上风湿点位于滑肉门外 5分上 5分,为前肢屈曲之处;滑肉门三角乃腹针中常用的针刺法,以主穴为顶点向上或向下各距 3～5分各刺两针,以形成等腰或等边三角形的针刺方法,并可根据关节疼痛部位以定远近,以达通经活络止痛之目的。腹针以针刺深浅度分为天、人、地三部,病程短者浅刺,病程较长者深刺。诸穴合用,辨证施术,以点概面,充分体现以神阙为中心的腹针全息律理论。

中药肩痹通诸药合用,具有养肝肾、补气血、祛风除湿、通络散寒、活血止痛之作用,更有利于患肩疼痛麻木感得以消除,关节功能逐渐恢复。另外,要求患者加强功能锻炼,并注意保暖,有助于疾病的康复。

[1] 薄智云 .腹针无痛治百病[M].北京:科学普及出版社,2006:216.

[2] 庄季平 .透骨威灵汤治疗肩周炎 186例 [J].新中医,2001,33(7):46.

[3] 张炳然,陈仲金,张旭伟,等.电圆针-运动疗法治疗肩周炎生物力学初探 [J].颈腰痛杂志,2002,23:22-23.

[4] 陈日兰,朱 英.韦氏推拿手法结合药物循经火疗治疗肩周炎 76例[J].陕西中医,2009,30(8):1044-1045.