补中益气汤合痛泻要方加减治疗腹泻型肠易激综合征 59例

肠易激综合症(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,该病缺乏可解释症状的形态改变和生化异常。一般认为 IBS属多因素的生理心理疾病。其临床特点表现为腹痛和或腹部不适,伴有大便习惯和大便性状的改变,症状可持续存在或反复发作。治疗方法不一,常用的有心理疗法、饮食疗法、解痉药等,但对腹泻型 IBS的疗效欠佳。肠易激综合症属中医泄泻、腹痛、便秘、腹胀等范畴,临床上以腹泻型常见。我科从 2000年～2008年用中医药治疗腹泻型肠易激综合征 59例,取得了较好的疗效,现报道如下。

临床资料 118例均为门诊患者,随机分为治疗组和对照组各 59例。治疗组男 41例,女 18例;年龄 28～ 69岁;病程 1年～20年。 对照组男 39例,女 20例;年龄 26～ 68岁;病程 1年～ 21年。 2组一般资料比较无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 参照罗马Ⅱ标准:在先前的 12个月中,腹痛或腹部不适有 12周时间,发作不必是连续性的,症状在排便后缓解,粪便稀溏或呈水样,伴有或不伴有以下症状:①每日排便超过 3次;②黏液便;③便意窘迫;④排便不尽感;⑤腹胀或腹部膨隆。经临床观察、电子结肠镜及钡剂灌肠检查排除胃肠道器质性病变。

治疗方法 治疗组:予痛泻要方合补中益气汤加减,药用:益母草 30g,党参、黄芪各 15g,茯苓 12g,白术、当归、陈皮、防风、白芍、升麻、柴胡、诃子、芡实各10g,甘草 3g。 15d为 1个疗程,连续服用 2个疗程。

对照组:思密达 3g,3次 /d,止泻宁 2片,3次 /d,谷维素片 20mg,3次 /d,口服,15d为 1疗程,连续服用2个疗程。

疗效标准 本组病例疗效分为显效、好转、无效三级。腹痛、腹泻消失或明显减轻,腹部压痛消失,半年内无复发者为显效;腹痛、腹泻比前减轻,腹部仍然有压痛,为好转;腹痛、腹泻无变化或在治疗期间减轻,但半年内又复发者为无效。

治疗结果 治疗组 59例,经治疗 1个疗程后,显效 36例,好转 21例,无效 2例;其中 21例好转病人,于继续治疗第 2个疗程后显效 14例,余 7例仍为好转。治疗 2个疗程后治疗组显效率为 84.7%,对照组为45.8%,两组疗效比较(P＜0.01),见附表。

附表 两组疗效比较[例(%)]

讨 论 IBS的病因和发病机制不十分清楚,一般认为 IBS属多因素的生理心理疾病。 IBS的病理生理基础主要是胃肠动力和内脏感知异常,而造成这些变化的机制尚未完全阐明。已知心理社会因素与 IBS发病有密切关系。治疗的目的是消除患者顾虑,改善症状,提高生活质量。西医药物治疗主要是针对症状,如:解痉止痛、止泻、抗抑郁。

中医认为:腹泻型的 IBS患者,其主要表现为腹泻伴腹痛,或明显的腹部不适感,病程多为持久。吴鹤皋云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实 ,脾责之虚,脾虚肝实,故为痛泻。”病机当属肝气乘脾之痛泻要方证,故治疗宜燥湿健脾疏肝为法,方用白术健脾燥湿,白芍缓急止痛,配伍芳香之陈皮,和中化湿,助白术健脾祛湿,并用味辛性温归肝入脾之防风,助芍术以舒肝脾。四药相配,补中寓疏,泻肝补脾,调和气机,则痛泻可止。但该病病程较久,常常迁延不愈,泻泄日久,脾胃虚弱,中气下陷。单用上方不能每每收效,合以补中益气汤,补益中气,升阳举陷,使脾胃强健,中气充足,气陷得升,则泻泄可止。正如李皋脾胃论认为,脾胃为精气升降枢纽。脾胃损伤,即将出现下泄日久而不能升,是有秋冬而无春夏。治疗中非常重视升发脾之阳气,喜用升麻柴胡,以遂其生升之性。故今用痛泻要方合补中益气汤加减治疗 IBS,疏肝健脾,益气升阳,升清止泻,疗效甚著。临证时加芡实、诃子以收敛止泻。久病入络,络脉不通则痛,故加益母草以活血通络以止痛。