亚健康失眠状态人群中医特征及相关因素分析*

黄 鹂 杨志敏 老膺荣 杨小波 原嘉民 广州中医药大学第二附属医院名医工作室(广州 510120)

亚健康状态是介于健康与疾病之间的一种状态,也称为“第三状态”,其失眠状态是指受检者经体检及量表检测结果提示处于亚健康状态,并以睡眠质量差为其最主要不适症状,且持续时间超过 1月,已经较大程度影响其生活及工作,但未达到失眠症的诊断标准[1],具体标准见人群筛选流程中的亚健康失眠状态的确定标准。本课题自研《个体身心健康调查量表》对广州、成都、上海等地体检人群进行调研,目前为止共收集了 1301例有效样本,其中 832例经检测为亚健康人群,243例确定为亚健康失眠状态人群。

1 对象与方法

1.1 筛检标准 ①应用研制的《个体身心健康调查量表》,筛选出可能的亚健康人群。②排除性诊断:通过体检等手段,排除患有疾病的人群。③在初步筛检出来的亚健康人群的基础上,应用如下亚健康失眠状态的确定标准根据中华中医药学会亚健康分会 2006年12月 10日发布的《亚健康中医临床研究指导原则(试行)及 ICD-10-CM中有关失眠状态的诊断标准》A、以睡眠障碍为主要症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡,睡眠不深,易醒,多梦,早醒,醒后不易再睡,醒后不适感,疲乏或白天困倦;B、上述睡眠障碍至少每周 3次以上,并持续 1个月以上;C、无引起睡眠障碍的重大器质性病变及精神心理疾病;D、除外严重的失眠;即彻夜不眠,难以坚持工作,而且持续时间超过 6个月者,以上 4项必须同时具备才能诊断。

1.2 研究对象来源 收集 2008年 3月 15日～2007年 8月 20日体检人群共 1301例,包括广州市(1039例 ,失眠 193例 )、成都市 (148例 ,失眠 30例 )、杭州市 (18例 ,失眠 2例 )、上海市 (96例 ,失眠 17例 )。

1.3 研究方法及调查工具 由经培训的医师与及研究生发放已编号的《个体身心健康调查量表》。调查表由《一般情况调查表》、《中医体质与亚健康状态表》、《中医特征表》、《症状自评量表 (SCL-90)》、《特质应对量表》、《抑郁自评量表 (SDS)》、《生活质量量表(SF-36)》等构成。其中《中医体质与亚健康状态表》内容涵盖了失眠症状、持续时间及程度判断。问卷均为独立填写,当场收回,对无能力填写者则由调查员询问填写。共发放问卷 1400份,回收有效问卷 1301份,有效回收率为 93.0%。采用 SPSS11.5软件包进行统计分析。

2 结 果

2.1 亚健康失眠人群基本信息 ①年龄分布:亚健康失眠状态人群在年龄段的分布方面以 20～ 29岁年龄段的人群最容易出现亚健康失眠状态(20.1%),其次为 30～ 39岁年龄段(19.7%)及 50～ 59岁年龄段(19.0%),其他年龄段发生率均低于 17.6%。②学历及教育水平:主要以大专以上学历为主,并以本科生人群的发生率最高,其中大专以上学历人群亚健康失眠状态发生率均在 19.2%及以上,而中专以下人群在亚健康失眠状态发生率均低于 16.7%,提示学历越高,亚健康失眠状态的发生率越高,高学历可能是亚健康失眠状态的一个危险因素。③职业:亚健康失眠人群中以国家机关、党群组织、企事业单位机关人群(25.8%)和专业技术人员(21.5%)的发生率最高,以商业服务业人员的发生率最低,提示脑力劳动为主的人群可能更容易出现亚健康失眠状态。④应激事件:与亚健康失眠状态相关的应激事件以劳累过度、人际关系不协调、情感问题、个人患病或受伤、无特殊事件与健康人群有显著性差异(P＜0.01)。提示这些应激事件可能是亚健康失眠状态的成因之一。

2.2 亚健康人群与健康人群得中医体质分布情况比较 中医体质情况:在健康人群中以平和质人群为主(61%)偏颇质合计为(39%);亚健康状态人群中,平和质只占 27%,以偏颇体质为主 73%;而在亚健康失眠状态人群中,平和体质人群所占比例更少,仅 19.4%,以偏颇质人群为主(80.6%),偏颇质之中以阳虚质 (28.9%)、气虚质 (11.6%)、阴虚质 (8.3%)最为多见,其他各类偏颇体质比例在 8%以下。

表1 调查人群应激事件特征比较 N(%)

表2 亚健康失眠状态人群体质分布

2.3 心理特征与社会应对方式 亚健康状态失眠状态人群与健康人群 SCL-90症状自评结果差异有显著性(P＜0.01),在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性、偏执等因子得分差异有显著性(P＜0.01),提示心理状态的失衡可能是亚健康失眠状态的成因之一。同时在社会应对方式方面,对比于健康人群以积极应对为主,亚健康失眠人群更趋向于以消极应对为主,两者有显著性差异(P＜0.01)。

表3 健康人群与亚健康失眠人群在 SCL-90量表得分情况比较(±s)

表3 健康人群与亚健康失眠人群在 SCL-90量表得分情况比较(±s)

注:统计方法单样本 T检验,与健康人群比较△P＜0.01。

项 目 健康状态(N=198)亚健康失眠状态(N=838)总分 19.49± 14.48 59.34± 36.64△躯体化因子均分 0.27± 0.23 0.70± 0.52△强迫症状均分 0.34± 0.26 0.87± 0.52△人际关系敏感均分 0.23±0.26 0.68±0.52△抑郁均分 0.20± 0.20 0.66± 0.49△焦虑均分 0.19± 0.19 0.59± 0.47△敌对均分 0.23± 0.23 0.67± 0.49△恐怖均分 0.10± 0.17 0.34± 0.38△偏执均分 0.18± 0.22 0.57± 0.49△精神病性均分 0.14± 0.17 0.52± 0.44△其他项目均分 0.24± 0.23 0.93± 0.52△

表4 健康人群与亚健康失眠人群社会应对方式得分情况比较(±s)

表4 健康人群与亚健康失眠人群社会应对方式得分情况比较(±s)

注:统计方法为单样本 T检验,与健康人群比较△P＜0.01。

应对方式得分 健康状态(n=198)亚健康失眠状态(N=838)消极应对 NC 21.64± 6.64 27.56± 7.60△积极应对 PC 38.47± 7.43 35.03± 7.55△

2.4 生活质量方面 亚健康失眠状态与健康状态人群在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能等九个方面差异具有显著性(P＜0.01)。

表5 健康人群与亚健康失眠人群生活质量量表得分比较(±s)

表5 健康人群与亚健康失眠人群生活质量量表得分比较(±s)

注:统计方法为单样本 T检验,与健康人群比较△P＜0.05,▲ P ＜ 0.01。

因子 健康状态 亚健康失眠状态生理机能 92.20± 12.68 87.33± 15.37▲生理职能 92.09± 19.87 80.72± 31.03▲躯体疼痛 85.47± 13.61 72.81± 18.66▲一般健康状况 75.71±16.91 56.84±19.10▲精力 77.64± 12.71 64.81± 16.11▲社会功能 90.39± 13.45 82.15± 17.15▲情感职能 91.58± 21.16 71.01± 37.31▲精神健康 80.78± 12.12 68.51± 15.40▲健康变化 61.01± 17.72 57.19± 19.16△

3 讨 论 健康人群以平和质人群为主,亚健康失眠人群中以偏颇质人群为主,其偏颇体质人群所占比例高于整体的亚健康人群,并以虚性体质特点为主(气虚、阳虚、阴虚合占 48.8%),目前城市人群常年在空调房、少见阳光的环境下生活,阳、气生发不足,耗散有余;动辄熬夜、常耗散阴津,依各人先后天调养之差异,逐渐衍生为气虚、阳虚、阴虚体质之人群,正如《灵枢◦大惑论》[6]云:“阳气尽则卧,阴气尽则寤”。 《类证治裁◦不寐》云:“阳气自动而之静,则寐;阳气自静而之动,则寤。不寐者,病在阳而不交阴也。”睡眠乃阴阳二气相合安静而成,阳虚阴虚,均使阴阳失于和合,不得安卧。调查显示,尤其是阳虚体质更易出现亚健康失眠状态,约占所调查的亚健康失眠状态人群的 30%,提示阳虚体质是亚健康失眠状态的最易患体质。在目前治疗失眠症的报道中,“扶阳”疗法疗效显著[6～8],也从另一个侧面提示阳虚体质与亚健康失眠状态的密切相关。

而结合亚健康失眠状态人群主要集中在青年,并以高知、脑力劳动者为主,同时与人际关系不协调、情感问题等特定应激事件相关,在 SCL-90量表的总分、躯体化、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、恐怖、精神病性等方面的因子均分都明显高于健康人群(P＜0.01)的特点,提示亚健康失眠状态与心理因素关系密切,是一种心身相关的机体失衡状态[9],国外研究[10]曾报道有非器质性病变引发的失眠症有 31%患者可继发情感障碍,本调查为横断面调查,亚健康失眠状态人群的心理不稳定性结果,可能是亚健康失眠状态的继发心理改变,也可能提示心理因素是亚健康失眠状态的原因。结合亚健康失眠趋向于消极应对方式的结果,后一种结论的可能性更为合理。而调查结果也显示亚健康失眠状态人群其生存质量也明显低于健康人群,这提示亚健康失眠状态这一种心身失调的结果已经影响到国民的生活质量,实有干预的必要,综上所述,对亚健康失眠人群的干预过程中应注重中医对阳虚质的综合调理与注重心理因素调整,从而根本上改善亚健康失眠状态。

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