当归四逆汤治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变 40例

刘喜赖 陕西省渭南市白水县中医医院内科(渭南 715600)

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,发病率高,可达 30～ 70%。其发病机制与多种因素有关,目前治疗方法及药物颇多,但效果都不十分理想。笔者自 1999年以来,运用当归四逆汤从血虚寒凝辨证入手,治疗 40例此类患者,取得了较为理想的效果,现总结如下。

临床资料 所治 80例均为本院门诊和住院患者。全部入选患者均符合 1985年 WHO2型糖尿病的诊断标准,并符合糖尿病周围神经病变诊断标准[1]。①有四肢末梢感觉异常或感觉障碍,膝跟腱反射减弱或消失,并排除其它原因所致神经病变。②神经电生理检查下肢运动神经传导速度 ＜45m/s,感觉神经传导速度 ＜40m/s,且能排除导致周围神经病变的其它疾病,经中医辨证全部为血虚寒凝型[2]。完全随机分为治疗组和对照组各 40例,治疗组男 23例,女 17例;平均34～ 80岁,平均年龄 56±11岁;糖尿病病程 1.5～ 14.0年,平均 8.5±5.3年;糖尿病周围神经病变病程 0.6～ 7.0年,平均 4.4± 1.5年。 对照组男 21例,女 19例;年龄 36～ 78岁,平均年龄 56± 13岁;糖尿病病程2.0～ 15.0年,平均 7.9± 5.6年;糖尿病周围神经病变病程 0.8～ 8.0年 ,平均 (3.9± 2.1)年。两组年龄、性别、病程、糖尿病周围神经病变严重程度,治疗前血糖及糖化血红蛋白水平等方面经统计学检验差异无统计学意义(P＜0.05),有良好的可比性。

治疗方法 治疗组给予当归四逆汤,其方组成为:当归、桂枝、川芎、白芍各 20g,细辛、甘草、通草、甘松各 10g,鸡血藤 30g,大枣 5枚,在此方基础上并配合口服维生素 B1、叶酸片,半月为 1个疗程,每疗程结束间歇 5d,共用 4个疗程,时间达 75d。对照组甲钴胺和口服维生素 B1和叶酸片,前 15d每日 500 μ g1次肌注,后改成 500 μ g/d,分 3次口服,用药 30d,然后再500 μ g/d1次 ,肌注 10d,最后 500 μ g/d,分 3次口服 ,20d,结束治疗亦共用药 75d。

疗效标准 痊愈:四肢麻木疼痛感觉减退等症状完全消失,膝腱反射恢复正常,肌电图神经传导速度恢复正常;显效:上述症状基本消失,膝腱反射恢复正常,肌电图神经传导速度增加＞5mm/s;有效:上述症状有一项以上明显减轻,膝腱反射未完全恢复正常,肌电图神经传导速度增加 ＜5mm/s;无效:上述症状均未好转,膝腱反射无改变,肌电图神经传导速度无变化。

治疗结果 治疗后临床疗效,当归四逆汤总有效率高于甲钴胺对照组(P＜0.01),详见表 1。

表1 治疗组与对照组临床疗效对比(n,%)

讨 论 糖尿病周围神经病变的主要病理生理基础是神经鞘膜的缺血损伤。中医学认为,是血虚寒气凝滞不达四肢末梢所致。《内经》云:“善补阳者,必以阴中求阳。”当归四逆汤中重用补阴补血之品,而佐用温经祛寒之品,以补有形而资无形,血盈而使阳气有所依附,通达于血脉之中,营养于四肢末梢[3]。将当归四逆汤用于治疗糖尿病周围神经病变,真正起到了事半功倍的效果,解除了患者的痛苦,为糖尿病周围神经病变的治疗找到了一条古老而有效的路径。

[1] 曹 辉 ,郝齐志,余晓慧.银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 [J].中国糖尿病杂志,2000,8:269.

[2] 宁光.糖尿病神经病变的诊断和治疗 [J].国际内分泌代谢杂志,2006,26(3):附录 3-2-3-4.

[3] 李厚英,单鸣.补阳还五汤加减配合西药治疗糖尿病周围神经损害 60例 [J].陕西中医,2009,30(4):418.