健脾疏肝法治疗大肠癌术后肠功能紊乱 30例

黄 欣 钱 垠 刘 青 南京市中医院肿瘤科(南京 210001)

肠功能紊乱是大肠癌术后常见的并发症,几乎所有的结直肠癌患者在术后都会出现肠功能紊乱,并且纠正的时间长,给病人带来很大的痛苦及不便,在很大程度上影响患者的生存质量,也影响了患者术后进一步的抗肿瘤治疗。国内外有关治疗术后肠功能紊乱尚无完善的方法,近年来笔者运用中药健脾疏肝法方剂治疗大肠癌术后肠功能紊乱,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 58例均为我院 2006年 11月～ 2009年 11月住院及门诊病人,随机分为 2组,治疗组 30例,对照组 28例。 其中治疗组男 16例,女 14例;平均年龄 59.8±15.7岁;病程 2.2±1.8年。对照组男 17例,女 11例;平均年龄 54.8± 18.8岁;病程 2.1± 1.6年。病例入选标准:①经手术病理证实为结、直肠恶性肿瘤;②年龄 36～ 76岁;③均为大肠癌术后 1～ 6月;④预计生存期 3月以上。⑤术后出现腹泻,每日少者 3～ 5次,多者可达 20～ 30次,或腹泻与便秘交替出现,甚至出现顽固性便秘,以及粘液便、便后排便不尽感、腹胀、下腹疼痛、便秘、食欲不振。2组性别、年龄、病情等比较,差异均无显著性意义(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组口服枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊(美常安)(国药准字 S20030087)500mg,每天 3次,1月为 1个疗程。治疗组口服中药健脾疏肝方剂,基本方:药用白术、陈皮、柴胡、白芍、防风、山药、苏梗各 10g,扁豆、木香各 6g,薏苡仁 20 g,甘草 3g。每日 1剂,文火煎服,2次 /d,1月为 1个疗程。两组病例均治疗 1个月后观察腹胀、食欲、便秘、便溏或腹泻 4项症状的变化,以停药 1个月后观察症状变化判断疗效。将临床症状按其轻重程度分为 4级,无症状者记为0分,症状轻者为 1分,症状中等者记为 2分,症状严重者记为 3分。

疗效标准 参照国家药品监督管理局 2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准进行疗效评定[1]。临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少＞ 95%;显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少 70%～ 95%;有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少 30%～ 69%;无效:临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少 ＜30%。计算公式(采用尼莫地平法):[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分 ]×100%。

统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件包建立数据库并进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,组间比较采用 t检验;等级资料组间比较采用秩和检验。

治疗结果 两组治疗前后中医症状评分比较 见表 1。治疗前两组症状(纳差、腹胀、便秘、便溏或腹泻 )评分比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05),治疗 1月后治疗组症状评分,与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);对照组治疗后便溏腹泻症状评分下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后中医症状评分比较(分,±s)

表1 两组治疗前后中医症状评分比较(分,±s)

注:与对照组治疗后比较,△P＜0.01。

对照组 治疗组症状 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后纳差 2.73±0.52 2.53±0.72 2.67± 0.48 1.97± 0.76腹胀 2.40±0.56 2.30±0.70 2.60± 0.56 1.37± 0.72△便秘 2.23±0.56 2.07±0.70 2.23± 0.43 1.47± 0.78便溏 /腹泻 2.73± 0.58 2.33± 0.71 2.53± 0.68 1.60± 1.00△

两组药物治疗后有效率比较 见表 2。治疗组总有效率明显高于对照组,说明中药治疗大肠癌术后肠功能紊乱的疗效优于美常安。

表2 两组药物治疗肠功能紊乱总有效率比较

讨 论 大肠癌术后肠功能紊乱主要病因:①肠吻合口水肿、感染;②重建直肠的功能能力、顺应性明显减弱,功能紊乱,继而出现大便急促次数多,粘液便,对气体和水样便控制能力差或失禁等症状;③术前、术后的禁食、灌肠等引起的水与电解质的紊乱,以及长时间抗生素的应用可能引起的肠道内菌群的失调,因而加重腹泻、腹胀以及里急后重等症状[2]。临床上常用止泻剂、肠道菌群调节剂、抗生素以及肠道粘膜修复剂等进行治疗,但疗效均不理想[3]。

中医学认为本病属于“腹痛、泄泻、便秘”等范畴,而大肠传化糟粕的功能实际上是脾胃升清降浊功能的具体表现,故多由脾胃虚损,肝气横逆,脾胃气机壅滞,升降失常,大肠传导失司所致[4]。吴鹤皋云:“肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实故令痛泻。”故临床治疗须以虚实兼顾、标本兼治为其要领,既要健运又要调肝。本方以白术健脾益胃,提高胃肠道抗应激能力;陈皮行气消胀,健脾燥湿,可以缓解肠痉挛,抑制肠蠕动;白芍活血柔肝止痛;防风祛风解表,不但可以解在表之风邪,亦能祛胃肠胀气所内生之风邪;加以山药、扁豆健运脾气,平补三焦;柴胡、苏梗疏肝理气,清肝醒脾,共收抑木扶土之效。因此该方能改善大肠癌术后肠功能紊乱且无毒副作用,有利于提高病人的生存质量,确保病人术后抗肿瘤治疗的及时进行。

[1] 中华人民和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:3.

[2] Thompson WG.Fonctional Dowel disorders in apparently healthy people[J].astroenterology,1980,79:283.

[3] G.Richard Lorke llI,MD.The epiclomiology of functional gastrointestinal disorders in North America.Gastroenterol Clin NorthAm 1996,25(1):1.

[4] 余大强,乐伟芬,周 费,等.中医辨证治疗肠易激综合征(腹泻型)疗效观察 [J].中国中医药信息杂志,2005,12(6):78.