自拟疏肝健胃汤治疗反流性食管炎78例疗效观察

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(漯河市源汇区人民医院(妇幼保健院)，河南 漯河 462000)

反流性食管炎(RE)是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流至食管引起食管黏膜组织损害。主要症状为烧心、反酸及胸痛等。抑酸治疗在防治RE中的作用已得到肯定，但存在易复发、不良反应多、费用高等缺点。笔者采用疏肝健胃法治疗反流性食管炎，取得了满意的疗效，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例均为漯河市源汇区人民医院门诊(47例)及住院(31例)病人，均符合[1]:(1)有典型的反流性食管炎症状：如明显烧心，反酸，胸骨后灼痛等；(2)胃镜诊断及分级：0级，正常(可有组织学改变)，积0分；Ⅰ级，食管黏膜点状或条状充血、糜烂，无融合现象，积1分；Ⅱ级，有条状充血、糜烂，有融合现象，但非全周性，积2分；Ⅲ级，病变广泛，发红、糜烂，融合呈全周性或成溃疡，积3分；(3)排除消化性溃疡、癌变、心脏病、糖尿病、哮喘病等，并且无消化道手术史。随机分为治疗组42例，男18例，女24例；年龄26～64岁，平均35.2岁；病程1～24个月；胃镜检查分级：0级4例，Ⅰ级11例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例。对照组36例，男19例，女17例；年龄22～63岁，平均34.6岁；病程1～24个月；胃镜检查分级:0级2例，Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例。两组病例临床症状，胃镜检查情况及年龄、性别、病程均无显著差异。

1.2 治疗方法 治疗组服用自拟中药方剂：厚朴、青皮、鸡内金、檀香、香橼、白芍、蒲公英、紫花地丁、白及、海漂蛸、柴胡。每日1剂，饭前分2次服。加用奥美拉唑胶囊20 mg，2次/d。对照组单用奥美拉唑胶囊20 mg，2次/d。治疗观察期间，停用其它药物，疗程6周。疗程结束后，复查胃镜，填写观察表，判定、统计疗效。

1.3 疗效标准[1]临床疗效标准:痊愈：临床症状全部消失；有效：临床主要症状基本消失；无效：临床主要症状无改善或加重。胃镜复查积分标准：痊愈:内镜积分为0分者；显效：内镜积分减少2分者；有效：积分减少1分者；无效:积分无变化或增加1分以上。

2 结果

两组胃镜检查疗效比较 见表1。

表1 两组胃镜检查疗效比较 例(%)

3 讨论

胃内容物反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(GERD)。酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(RE)。消化内镜是RE的主要诊断方法。GERD分为内镜阳性的GERD即食管黏膜破损(RE)和内镜阴性的GERD[1],也称非糜烂性反流性食管炎(NERD)。GERD是上消化道动力障碍性疾病，是抗反流的防御机制下降和反流物对食管黏膜的攻击作用增强，保护因子与攻击因子建立的动态平衡被打破所致。研究表明，下食管括约肌(LES)功能失调，尤其是一过性LES松弛(TLESRS)，是引起GERD的重要原因。TLESRS是指非吞咽情况下LES发生自发性松弛，可持续8～10s，松弛时间明显长于吞咽时LES，并常伴有胃食管反流[3]。另外，胃排空障碍、胃内压增加是TLESR增加的主要机制。

反流性食管炎属中医学之“吐酸”“嘈杂”等范畴。

其病机为情志不遂，忧思恼怒，气郁伤肝，肝木乘土，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆。情志不畅，肝气犯胃为本病之关键，而气机郁滞，郁久化热，是其变证；痰瘀互结，则是其终归。本方重用舒肝理气药厚朴、青皮、香橼、柴胡等，加用檀香理气降气；鸡内金、白芍和胃柔肝；蒲公英、紫花地丁清热解毒；白及、海螵蛸制酸收敛生肌。全方合用疏肝降气，和胃柔肝，清热解毒，制酸收敛生肌。返流性食管炎治疗的同时应注意改善生活方式，如以少食多餐，戒烟戒酒，低脂饮食，控制体重，对治疗反流性食管炎大有益处。

[1]中华医学会消化内镜分会,中华消化内镜杂志编辑部.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J].中华消化内镜杂志,1999,16(6):326.

[2]罗凤才,谭跃.反流性食管炎的药物治疗[J].中华消化内镜杂志,1999,16(6):379.

[3]许国铭.重新认识、深入研究胃食管反流病[J].中华消化杂志,2003,23(1):5.