上海市四平社区卫生服务中心六位一体服务现状分析

刘奉丹

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。社区卫生服务以社区、家庭和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点,以主动服务、上门服务为主,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务[1]。社区卫生服务经过几年的发展,社区卫生六位一体综合性服务工作取得了不小的成绩,社区居民满意度逐年提高,服务量不断增长,全科医师队伍不断发展壮大,但在服务过程中也有一些因素制约社区卫生服务的发展、深化。本研究对上海市四平社区卫生服务中心2007—2009三年来六位一体服务的开展情况进行回顾性分析,旨在为社区卫生服务可持续发展提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 查阅四平社区卫生服务中心社区卫生服务信息管理系统六位一体服务内容记录,查阅社区卫生服务监管系统数据。数据为 2007—2009年全年的完整数据。

1.2 方法 根据六位一体服务的六种服务功能将三年来的服务量进行分类统计、分析。采用 Excel软件对三年来医务人员的变化数据进行整理、分析。

2 结果

2.1 社区卫生六位一体服务的主要内容见表 1。

2.2 四平社区卫生服务中心2007—2009年全年的服务量见表2。服务量每年以 20%的速度递增,其中预防的平均增幅达29%。医疗服务需求量最大,三年占总服务量的比例依次为69.26%,66.20%,63.37%。

2.3 四平社区卫生服务中心2007—2009年医务人员的人力变化情况见表 3。2007—2009年,在岗医务人员平均增加5.15%,在编医务人员平均增加 1.01%。全科医师增幅明显,2007—2009年占在岗医务人员的比例分别为 4.81%、9.17%、15.65%。医务人员的学历层次明显提高,大专以上学历者2007—2009年占在岗医务人员的比例分别为 43.27%、55.96%、71.30%。

表 1 社区卫生六位一体服务的内容Table 1 The contents of"six in one"in community health services

表 2 2007—2009年四平社区卫生服务中心六位一体的服务量 (人次)Tab le 2 The service quantity of"six in one"in Siping community health service center in 2007—2009

表 3 2007—2009年四平社区卫生服务中心医务人员的人力情况 (人数)Tab le 3 The human resources of medical staff in Siping community health service center in 2007—2009

3 讨论

3.1 取得的成绩

3.1.1 服务内容拓展 发展社区卫生服务是有效解决老百姓“看病难、看病贵”的突破口,是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。社区卫生服务已经从以往单一的医疗模式发展为集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性服务,真正体现全科医学以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体。全科团队深入社区、家庭,提供全方位、持续性、可及性、综合性的医疗照顾,真正承担起社区居民健康 “守门人”的责任。截止到 2009年底,我中心已为社区 50%的人口 4.5万人建立电子健康档案,并对其中高血压、糖尿病等慢性病患者,离休干部、独居老人、残疾人、肿瘤患者等特殊人群实行动态化管理。

3.1.2 服务量逐年增长 在社区面临动迁人口减少的情况下,我中心的服务量逐年增长。随着公共卫生功能的进一步下沉,在突发公共卫生事件应急上社区卫生服务发挥了重要作用。手足口病、三聚氰胺奶粉事件、甲型 H1N1流感等防控上充分发挥了公共卫生网底作用,2009年下半年仅流感疫苗接种就服务 6 000人次。社区卫生服务中心医务人员服务能力逐渐提高,实行药品零差率管理,医疗保险一、二、三级医院自付比例不同政策在一定程度上减轻了患者负担,使社区卫生服务中心的医疗服务量逐年提高[2]。上海市卫生局发布数据显示,2009年社区卫生服务中心诊疗人次占全部医疗机构的37.84%。

3.1.3 居民满意度提高 社区卫生服务中心在 2.74平方公里范围内设立 5个服务站点,5个全科团队以 5个服务站点为基地,为社区居民提供内容广泛的基本医疗卫生保健服务。每个全科团队由相对固定的医生、护士、公共卫生医生组成,不但为辖区内居民解决慢性病、常见病、多发病的诊疗问题,更为他们提供医疗咨询、疾病预防、重病转诊、儿童及老人保健等服务,并为行动不便或有需求的居民提供上门服务,有效解决“看病难”问题,深受社区居民尤其是易发慢性病的老年人的欢迎。“病人跟着医生走”,全科团队医务人员服务辖区内相对固定的人群,使医患关系更加和谐。我中心所在杨浦区卫生局每季度组织社区卫生监督员进行第三方满意度测评,满意度逐年提高,2009年的满意度均在 99%～100%。

3.1.4 医疗卫生人才队伍发展 社区六位一体综合性服务使得社区卫生人才队伍得到锻炼发展。医生不再单单坐诊看病,要从以心理 -生理 -社会医学模式为基础全方位解决健康问题;护士不再是简单的打针发药,也要开展疾病预防,社区康复,家居护理;公共卫生医生不但要会计划免疫接种,更要有常见慢性病的防治知识。三年来全科团队医务人员多次参加市区组织的针对性的相关知识技能培训,综合服务能力明显提高。服务内容和服务量的不断增加给医务人员带来新的挑战,促使医务人员不断提高自身素质。截止 2009年底,我中心有全科医师 18人,占在岗医务人员的 15.65%;大专以上学历者 82名,占在岗医务人员的 71.30%,均有明显增加。

3.2 存在的问题及建议

3.2.1 加强政府主导,完善补偿机制 六大功能中大部分为不赢利甚至是不收费的公益性质服务,是各地制约六大功能均衡发展的瓶颈问题[3]。社区卫生服务发展的关键是如何真正实现和保持社区卫生服务的公益性和非盈利性[4]。本次研究显示,医务人员的增加远远落后于服务量的增加,在编人员尤其明显。一方面编制缺乏,另一方面为了节约人力成本社区卫生服务中心主观上不愿增加人员。由于财政投入不足,基层医疗卫生机构只能通过医疗服务创收。没有编制的人员缺乏安全感,流动性大,不利于医务人员队伍稳定。医务人员数量与工作量不对等,有时会以牺牲服务质量为代价,影响社区卫生服务的持续发展。建议加强政府主导,完善补偿机制。对大量的无偿服务给予足够的政府财政支持,使承担基本医疗卫生服务的社区卫生服务中心没有 “创收”的烦恼,能够全心全意为维护社区居民的基本健康服务。财政投入不再仅仅用于医疗机构建设改造、设备设施及公共卫生经费。人事部门应科学核编,根据服务人口和服务范围因需设岗,按岗定编,增加投入,理顺社区卫生服务机构的性质,充分发挥政府主导的作用。上海的社区卫生服务水平居全国前列,服务的内涵及覆盖面均高于全国平均水平,对于上海市社区卫生服务机构编制和人力配置标准,必须紧密结合上海市的实际,建议中心城区编制为 14.7～15.7/万人口[5]。

3.2.2 加强人才队伍建设,提高自身服务能力 随着经济的发展和人民生活水平的提高,群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。深化医药卫生体制改革为社区卫生发展提供了良好的发展机遇,同时也带来了严峻的挑战。六位一体服务的深入开展需不断提高医务人员自身的服务能力。社区卫生服务中心应不断加强人才队伍建设,以满足人们日益增长的卫生服务需求。目前实施的全科规范化培训耗时较长,对于人员紧张的社区卫生服务中心而言不很适合。上海市已经启动首批全科方向的住院医师规范化培训,但他们三年后才能上岗且人数有限。医务人员的继续教育学习应是终身性的,建议对现有的医务人员结合继续教育学习,根据服务变化的需要,制定切合实际应用的培训计划,短时间内达到提高技能的目的。目前推广的社区卫生适宜技术规范学习就是一个很好的途径。同时应鼓励在职医务人员加强自学,参加全国全科医师考试,取得全科医师资格。我中心的 18名全科医师中有 15名是通过全国职称考试取得的。本研究显示,医疗仍是最大需求,占服务量的60%以上,提高医疗技术水平不可忽视。有研究显示,54%的全科医生认为岗位培训缺乏实践内容,培训内容重复率高[2];医务人员最愿意的继续教育方式是进修[6],临床进修对提高医疗技术水平更加有效。建议相关部门加大临床进修计划支持,人员紧张的情况下可以三个月的短期进修为主。医药卫生体制五项重点改革 2010年度主要工作安排明确指出,启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划,在岗培训城市社区卫生服务人员5.3万人次,由卫生部、人力资源社会保障部负责,这对社区卫生服务中心人才队伍建设是一个难得的机遇。

1 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 [R].国发[2006]10号,2006.

2 周巍 .基层卫生人才队伍的现状、问题与建议 [J].中国全科医学,2010,13(3):685-688.

3 黎耀辉.黄埔社区健康服务中心六位一体功能开展情况分析 [J].中国全科医学,2010,13(4):1140-1141.

4 葛敏,江萍,赵晓明.社区卫生服务发展中的政府主导作用 [J].中国卫生经济,2007,26(9):29-31.

5 金其林,王颖丽,陈瑜,等 .上海市社区卫生服务机构编制与人力资源配置研究 [J].中国医院,2008,13(11):16-18.

6 孙文民,夏俊杰,王昆.深圳市继续医学教育需求现状分析 [J].中国社会医学杂志,2009,26(2):116-118.