不同级别医院举办的社区卫生服务机构开展健康教育的现状研究

陈 洁,杜雪平

社区健康教育以街道居委会为依托,社区卫生服务为发展平台,贯穿于社区医疗、预防、保健、康复的全过程,贯穿于居民生命保护的全过程。社区健康教育在预防疾病、促进居民生活质量改善方面的重要作用正在被人们所认识,并受到越来越多的关注[1-2]。本研究通过问卷调查,了解北京市西城区不同级别医院举办的社区卫生服务机构开展社区健康教育的工作现状,包括社区居民对社区健康教育服务的知晓、利用情况,健康知识知晓情况以及对健康教育服务的满意程度等,探索不同级别医院举办的社区卫生服务机构开展社区健康教育服务的效果,从而认真总结社区健康教育工作经验,分析工作中存在的问题,为提高社区健康教育服务质量,提高社区居民健康知识水平,促进社区卫生服务健康可持续发展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用典型抽样调查的方法,选取北京市西城区一级、二级和三级医院举办的社区卫生服务机构 (包括社区卫生服务中心及其下属社区卫生服务站)各 1家,对社区卫生服务机构及辖区居民进行社区健康教育现状的问卷调查。入选条件:(1)西城区卫生局政策管辖范围内,由公立医院举办;(2)同时具有社区卫生服务中心和站的机构设置;(3)开展社区卫生服务 3年以上;(4)了解本研究目的后同意合作。

1.2 方法 在查阅文献[3-5]和专家论证的基础上,考虑社区卫生服务自身服务特点,自行设计调查问卷。问卷包括社区卫生服务机构调查表和社区卫生服务机构辖区居民调查表。机构调查表由社区卫生服务机构的负责人填写,调查内容包括社区卫生服务机构健康教育网络组织、工作制度、硬件设施、人员配备、健康教育开展情况等;社区卫生服务机构辖区居民调查表的内容为调查对象对社区卫生服务机构开展健康教育服务的知晓、利用情况,健康教育满意度及健康知识知晓情况等,并于 2007年 10月进行了预调查,根据预调查结果对问卷进行了修改。

2008年 6月进行正式调查。机构调查表由社区卫生服务机构负责人填写。分别在选取的 3家不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区内随机拦截社区居民各 200人,进行问卷调查。共发放调查问卷 600份,回收有效问卷共 589份,有效回收率为 98.2%。其中一级医院举办的社区卫生服务机构调查收回有效问卷 197份;二级医院举办的社区卫生服务机构收回有效问卷 194份;三级医院举办的社区卫生服务机构收回有效问卷 198份。

1.3 统计学方法 数据应用 Epidata 3.0进行资料录入,采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析。计数资料采用 χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区卫生服务机构调查结果

2.1.1 健康教育一般情况 3家社区卫生服务中心及其下属各社区卫生服务站均设置了健康教育室,基础设备 (包括健康教育影像设备、计算机及打印设备、固定的健康教育宣传橱窗或黑板报等)配备完好。

3家社区卫生服务中心及其下属各社区卫生服务站均制定了完善的健康教育工作制度,将健康教育纳入各社区卫生服务机构全年工作计划,制定专项工作计划、总结,相应档案资料规范齐全,记录及时完整。主要的健康教育形式包括举行防病治病专题讲座、利用各种宣传日举办咨询或义诊、开办健康教育宣传橱窗或宣传栏、不定期发放健康教育处方等。

2.1.2 人员配备情况 3家社区卫生服务中心及其下属各社区卫生服务站均建立了完善的健康教育网络,专人负责健康教育工作。由全科医师、全科护士、预防保健人员组成团队共同开展健康教育。

专业技术人员学历情况:社区卫生服务机构专业技术人员大专及以上学历者占 65.6%。其中一级医院举办的社区卫生服务机构占 63.0%,二级医院举办的社区卫生服务机构占61.5%,三级医院举办的社区卫生服务机构占 72.8%,不同级别医院举办的社区卫生服务机构专业技术人员学历分布间差异有统计学意义 (χ2=10.526,P=0.032,见表 1)。

专业技术人员职称情况:社区卫生服务机构专业技术人员中级及以上职称者占 46.1%。其中一级医院举办的社区卫生服务机构占 39.2%,二级医院举办的社区卫生服务机构占47.7%,三级医院举办的社区卫生服务机构占 52.6%。不同级别医院举办的社区卫生服务机构专业技术人员职称分布间差异有统计学意义 (χ2=10.370,P=0.035,见表 1)。

2.1.3 开展健康教育情况 3家社区卫生服务机构 2005—2007年期间开展健康教育情况,包括健康教育讲座数、参加健康讲座居民人次数、发放宣传资料份数均呈逐年上升趋势(见表 2)。

表 1 不同级别医院举办的社区卫生服务机构专业技术人员学历和职称结构比较 [n(%)]Table 1 Comparison of education level and title level of professional personnel in community health service institutions held by different levelhospitals

表 2 2005—2007年社区卫生服务机构健康教育情况Tab le 2 The condition ofhealth education in community health service institutionsheld by different level hospitals

2.2 社区居民调查问卷结果

2.2.1 社区居民对社区健康教育服务的知晓情况 从整体水平来说,居民对社区健康教育服务的知晓率为 58.9%,其中一级医院举办的社区卫生服务机构知晓率为 55.3%,二级医院举办的社区卫生服务机构知晓率为 57.2%,三级医院举办的社区卫生服务机构知晓率为 64.1%。不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区居民对社区健康教育服务的知晓率间差异无统计学意义 (χ2=3.512,P=0.173,见表 3)。

2.2.2 社区居民对社区健康教育服务的利用情况 从整体水平来说,居民对社区健康教育服务的利用率为 41.4%,其中接受过一级医院举办的社区卫生服务机构服务的占 41.6%,接受过二级医院举办的社区卫生服务机构服务的占 35.1%,接受过三级医院举办的社区卫生服务机构服务的占 47.5%。不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区居民对健康教育服务的利用率间差异有统计学意义 (χ2=6.237,P=0.044,见表3)。

表 3 不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区居民社区健康教育知晓情况比较 [n(%)]Tab le 3 Comparison of the rate of acquaintance and utilization of residents on health education in community health service institutions held by different level hospitals

2.2.3 辖区居民健康知识知晓情况 总体来看,社区卫生服务机构辖区居民的健康知识知晓率为 70.2%。一级医院举办的社区卫生服务机构辖区居民健康知识知晓率为 69.6%,二级医院举办的社区卫生服务机构为 66.0%,三级医院举办的社区卫生服务机构为 74.9%。不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区居民健康知识知晓率间差异有统计学意义 (χ2=30.010,P＜0.01,见表 4)。

表 4 不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区居民健康知识知晓情况比较 [n(%)]Tab le 4 Comparison of health knowledge awareness of residents in community health service institutionsheld by different levels of hospitals

2.2.4 社区居民对健康教育服务的满意度 总体来看,社区卫生服务机构辖区居民对健康教育服务感到满意者占 51.6%。其中一级医院举办的社区卫生服务机构辖区居民对健康教育服务感到满意者占 43.9%,二级医院举办的社区卫生服务机构占 45.6%,三级医院举办的社区卫生服务机构占 62.8%。不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区居民对健康教育服务的满意度间差异有统计学意义 (χ2=9.881,P=0.042,见表5)。

3 讨论

健康教育是社区卫生服务的重要组成部分,是社区卫生服务机构 “六位一体”中十分重要的职能。本研究结果显示,总体来看西城区社区卫生服务机构健康教育网络组织及工作制度健全,硬件设施基本配备达标,人员配置完善,各种形式的健康教育工作数量开展呈上升趋势;社区居民对社区健康教育服务知晓率为 58.9%,对社区健康教育服务利用率为 41.4%,居民健康知识知晓率为 70.2%,对健康教育服务感到满意者占 51.6%。调查结果表明,社区健康教育工作受到了西城区政府的重视,近年来得到大力支持和深层次的发展,其工作开展已被部分社区居民知晓和利用,并取得了一定成效。但目前仍有部分社区居民对其不能认同,许多居民的健康知识不是通过社区健康教育而是通过医院或媒体等其他渠道获得的,社区健康教育服务的知晓率、利用率以及健康教育质量均有待提高。建议今后政府进一步加大对社区健康教育的投入,设立专项健康教育经费并确保资金到位,加强舆论宣传导向,从而形成利于健康教育工作发展的社会、经济、文化和市场环境,提高工作人员的积极性;社区卫生服务机构要积极开展对社区健康教育专职人员的业务培训工作,加强全科医生、全科护士以及预防保健人员等从事健康教育工作人员的知识更新和实施健康教育的技能培训,努力提高社区健康教育的服务质量,不单纯追求数量上的增长,不流于表面形式,真正达到提高居民的健康知识水平的目的;同时,社区卫生服务机构也要加强宣传力度,提高居民对于社区健康教育的信任程度,使社区居民能真正认识到社区健康教育工作的意义[6-8]。

表 5 不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区居民健康教育服务满意度比较Tab le 5 Comparison of satisfaction degree of residents on health education in community health service institutions held by different levels of hospitals

本研究结果显示,社区居民对于三级医院举办的社区卫生服务机构健康教育服务的利用率、健康知识知晓率以及对健康教育服务满意度均高于一级、二级医院举办的社区卫生服务机构。分析原因为:(1)从事健康教育工作人员的素质是提高其工作质量的关键。本研究结果显示,三级医院举办的社区卫生服务机构专业技术人员中大专及以上学历者占 72.8%,中级及以上职称者占 52.6%,明显高于一级、二级医院举办的社区卫生服务机构,三级医疗机构在人力资源方面拥有较强优势。因此,在健康教育工作的计划、组织、实施过程中,尤其是与居民沟通的技巧、疾病防治知识的深层次把握、健康教育工作中可能遇到问题的应变能力、科研能力等方面更强,更易取得较好的服务效果。(2)社区居民对于三级医院举办的社区卫生服务机构提供服务的信任度较高。(3)三级医院举办的社区卫生服务机构的工作人员的工作积极性、满意度更高,有利于其为社区居民提供更高质量的服务[9-12]。居民对社区健康教育服务的知晓率、利用率,健康知识知晓率以及对健康教育服务满意度是检验社区健康教育服务效果的敏感指标,同时也是检验社区卫生服务效果的指标[3,13]。本研究表明,三级医院开展社区健康教育服务的效果较好。该社区卫生服务运行模式存在一定优势,具有较强的可持续发展性,值得在更大范围内推广。

本研究还发现,不同级别医院举办的社区卫生服务机构在健康教育的网络组织、工作制度、硬件设施等方面未发现明显差异,社区居民对于健康教育服务知晓率间也无明显差异。一级、二级医院开展社区卫生服务是我国各种社区卫生服务模式中的重要组成部分,在政府的大力支持下,同样在社区健康教育方面做了大量工作。虽然目前存在技术力量相对薄弱、居民信任度和工作人员积极性有待提高等问题,但其社区卫生服务工作起步较早,在预防保健等公共卫生服务方面具有优势,应在今后的工作中扬长避短,抓住政府重视社区卫生服务并加大投入的契机尽快发展壮大起来。

本研究是对社区健康教育效果评价的初步探索,评价效果仅通过社区居民对于不同级别医院举办的社区卫生服务机构开展社区健康教育服务的知晓率、利用率,健康知识知晓率以及对健康教育服务满意度等指标,尚未实现全面、科学的评价。今后应加强这方面的研究,以制定完整的评价指标体系。

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