自理模式及人性化护理在门诊糖尿病患者中的应用

林秀芳

日本学者正本治惠认为自我护理的职能有:维持健康;预防疾病;自我诊断、自我用药、自我治疗;参加康复工作[1]。糖尿病是高患病率、高致残率和高病死率的慢性终身性疾病,其中 2型糖尿病占糖尿病患者的 95%以上,是慢性病预防与健康管理的重点。因此,加强对社区糖尿病患者的自我护理显得尤为重要。2008年3月—2009年3月对本院门诊部就诊的糖尿病患者进行健康调查,并实施护理干预,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共 107例,年龄 39～81岁,平均年龄 60岁,均符合 WHO诊断的糖尿病诊断标准。病程 1～13年。学历:小学及小学以下 39例,初中 39例,高中 21例,大学 8例。将患者分为观察组 (52例)与对照组 (55例),两组患者一般情况间具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组按医嘱服药,实施常规护理[2];观察组除按对照组方法用药外,按照奥雷姆自理护理理论,开展糖尿病护理干预[3]。

1.2.2 人性化护理实施 (1)笔者和团队小组根据患者的个体差异,设计个体教育护理计划,针对不同文化层次的患者实施个性化的健康教育,定期发放健康教育维护资料和举办知识专题讲座,在细微之处提醒对患者的关怀。(2)饮食干预:尊重患者的饮食习惯,根据近几年学者提倡食物交换法与 GL法联合应用引导患者从自身情况出发,选择多样化的食物[4],以帮助患者有效地控制血糖,参照食物血糖生成指数表[5],教会患者计算出每日所需热量总值,各类食物交换份数根据总热量查表,早餐按 1/5,午餐晚餐按 2/5分配餐次,保证总热量。(3)运动干预:选择持续、规律、适量的有氧运动。指导患者宜餐后 1.0～1.5h进行运动,如散步、骑自行车、做健身操。切勿空腹锻炼。3～6次 /周,运动 30～40min/次,60岁以上的老年患者可采用慢速步行 (90～100步/min)。注意运动锻炼中的反应,教会患者自测脉率的方法。 (4)教会患者及家属自我监测血糖和尿糖方法。指导微量血糖仪的使用,嘱其做好血糖记录。告知血糖控制目标理想范围。 (5)药物干预:指导患者掌握胰岛素注射技术以及胰岛素笔的正确使用,交待注射部位、方法和时间等注意事项。正确服用降糖药物。(6)定期复诊:加强患者眼病防治教育,建议每 6～12个月做 1次眼科检查。嘱患者常做腿部检查,有利于延缓和预防慢性并发症。

1.2.3 家庭随访或电话随访 针对患者个体差异,给予准确指导,1次 /月,并将其记录备档。

1.3 评价内容及标准 根据血糖控制的情况及糖化血红蛋白含量判断健康教育干预措施是否有效,空腹血糖控制目标理想为 4.4～5.1mmol/L,良好为≤7.0mmol/L,差为 ＞7.0mmol/L[6]。

1.4 统计学方法 采用 SPSS130.0软件进行分析处理,计数资料用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 干预前两组患者的血糖水平比较差异无统计学意义;干预后,对照组平均血糖为 9.9mmol/L,观察组平均血糖为 7.8mmol/L。观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

2.2 两组患者干预后遵医及健康行为情况比较 观察组遵医及健康行为均优于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表2)。

表1 两组患者疗效比较 〔n(%)〕

表2 两组患者干预后遵医及健康行为情况比较 (n)

3 讨论

3.1 在门诊就诊中突出家庭支持系统的重要性 对 10例病程在 1年内的糖尿病患者早期使用胰岛素治疗,患者血糖明显下降,从而减轻了因疾病引起的焦虑不安等心理障碍,提高了患者的生活质量和保健意识。同时家庭成员对患者的理解,关怀,帮助,细心观察患者的各种异常变化有利于促进疾病的恢复,树立了战胜疾病的信心。正是家庭支持系统使糖尿病患者真正实现了自我管理,从而有利于病情的控制,减少住院的次数及节省了开支。

3.2 个性化护理有利于控制血糖变化预防及延缓慢性并发症 通过奥雷姆自理模式的评估,有计划地实施健康维持指导,可以有效地满足糖尿病患者自理需要及自我保健能力的提高。糖尿病的自我管理确实需要糖尿病专业护士和门诊护士的大力支持。近期,加拿大渥太华大学卫生科学学院护理学 Davies[7]研究分析了以护理为主导的实践护理指南对门诊糖尿病患者护理的影响,明显改善治疗的质量和患者的结局,患者易于学习,接受推荐的卫生保健方法。目前,国外糖尿病护理新策略[8],其中奥雷姆自理模式在门诊糖尿病患者中的应用值得我们借鉴推广。

3.3 奥雷姆自理理论及人性化护理在糖尿病上的应用 糖尿病是一种慢性终生性疾病,需要坚持长期合理的治疗和护理。我们要开展饮食控制,将食物交换法与 GL法纳入糖尿病饮食教育中,帮助患者达到行为的改变,满足患者的需要[4,9]。这样的做法与近年相关文献报道一致。由此可见,通过门诊对糖尿病患者进行个体化,系统化的自我护理教育任重道远。

1 磨琨.自我护理需求的应用进展 [J].中华医院管理杂志,1998,14(10):631.

2 尤黎明.内科护理学 [M].北京:人民卫生出版社,2002:389-441.

3 巩玉秀,郑修霞,姚岚.门诊护理学 [M].北京:人民卫生出版社,2008:196-216.

4 王自勤,陈永春,刘星星.食物交换法联合 GL法用于 2型糖尿病营养治疗 [J].实用医药杂志,2005,22(12):1128-1129.

5 蔡东联,耿珊珊,郑慧.糖尿病患者生活全程指导 [M].上海:上海科学技术出版社,2008:47-60.

6 廖二元,莫朝晖.内分泌学 [M].北京:人民卫生出版社,2007:1416-1417.

7 Fisher M,Paganini-hill A,Martin A,et al.Carotid plaque pathology:thrombosis,ulceration,and stroke pathogenesis[J].Stroke,2005,36(2):253-257.

8 尹玲玲.国外糖尿病社区护理新策略 [J].中国全科医学,2008,11(7):1164-1166.

9 孙建琴,沈秀华,陈霞飞.食物 GL与糖尿病防治 [J].肠外与肠内营养,2005,12(5):311-314.