高血压病患者动态血压与左心室肥厚的临床观察

霍州市人民医院内科，山西 霍州 031400

原发性高血压患病率高达10%--20%，是危害人类健康与生命的常见疾病之一。而高血压性左心室肥厚是其主要并发症，是导致心力衰竭、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死的独立的危险因子。本文通过对原发性高血压患者进行动态血压监测和超声心动图检查，来探讨动态血压及血压昼夜节律与高血压左心室肥厚（LVH）的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年12月～2009年6月门诊及住院诊断为高血压病患者86例，诊断均符合2005年《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准，并排除继发性高血压、各种肝肾肺疾病、糖尿病及其它器质性心脏病，均未接受降压治疗或停药2周以上。年龄33～59岁，男49例，女37例，平均年龄（46.8±6.8）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 动态血压监测 采用日本DS-250型无创性便携式动态血压监测仪，受试者袖带佩戴在左上臂，白天（8：00～20：00）每30min自动测量1次，夜间（20：00～8：00）每60min自动测量1次，监测期间保持日常活动和起居。24h获得血压读数36次，有效血压监测次数多于获得血压次数的90%以上，最后数据采用专用的动态血压分析软件分析。观察指标：（1）24h平均收缩压（24hSBP）和舒张压（24hDBP）；（2）白天平均收缩压和舒张压（dSBP、dDBP）；（3）夜间平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP）；（4）24h收缩压和舒张压负荷（%）（SBPL、DBPL）：即白天SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg或夜间SBP≥120mmHg，DBP≥80mmHg的发生率（正常＜10%）；（5）收缩压或舒张压的夜间下降率（BPF）：即（白昼均值-夜间均值）÷白昼均值×100%。BPF反映的是血压昼夜节律变化：夜间SBP或DBP水平降低≥10%白昼血压水平，叫做杓状血压，为正常血压昼夜节律，反之，叫做非杓状血压，为异常血压昼夜节律。

1.2.2 超声心动图检查 采用PHILIPS公司SD-8000型彩色多普勒超声诊断仪完成，按常规方法测得舒张末期左心室内径（LVDd）、左室后壁厚度（PWT）、舒张末期室间隔厚度（IVST）等指标，按Devereux公式算出左室质量指数（LVMI）：男性＞125g/m2，女性＞120g/m2，诊断为左心室肥厚（LVH）[1]。

1.3 统计学方法 计量资料以均值±标准差（x±s）表示，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用t检验、χ2检验和相关性分析，P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

高血压LVH组和不伴有LVH组昼夜血压比较LVH组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、SBPL、DBPL、LVMI均较不伴有LVH组升高，两组有显著差异，见表1。

高血压LVH组与不伴有LVH组血压昼夜节律比较LVH组以非杓型高血压为主，占75%，而不伴有LVH组以杓型高血压为主，占82.6%。

表1 两组患者昼夜血压指标的比较

LVH组LVMI与动态血压参数的相关分析LVMI与24hSBP、dSBP、nSBP、SBPL呈显著正相关，P＜0.01；LVMI与SBPF、DBPF呈显著负相关，P＜0.01，见表2。

表2 LVMI与动态血压参数的相关性

3 讨论

偶测血压是目前临床上诊断高血压并进行分级的主要依据，但由于血压具有较大的变异性，可受体位、饮食、温度、环境、体力活动、测量方式及昼夜因素等的影响，使偶测血压不能准确可靠的反映实际的血压波动情况。

正常人的血压有昼夜变化，以日间活动时最高。正常人及轻度高血压患者全天呈现双峰一谷“杓型”特点，这主要受交感神经和迷走神经平衡作用的影响，也是人体适应机体的活动，保护心血管结构和功能的重要机制。本组高血压病的ABPM资料显示，高血压病LVH组的非杓型高血压的比例明显高于不伴有LVH组，差异显著，提示左心室肥厚的发生与血压昼夜节律消失或减弱有关。非杓型高血压提示血压生理性昼夜节律消失，夜间血压多持续升高，使心血管系统更长时间处于高水平血压负荷，容易导致和加重左心室肥厚的形成。血压昼夜节律状况与心、脑、肾靶器官损害之间有较高的相关性，夜间血压水平对左心室肥厚发生发展有更重要的影响，本文结果显示，左心室肥厚的发生不但取决于高血压的水平，还与血压超过正常值的频数有关，提示降压治疗不仅应降低平均血压，更重要的是要降低血压增高的频数，才能有效地减少或避免靶器官的损害。

Framingham心脏研究随诊4年，发现LVMI每增加50g/m2，男性发生心血管事件的相对危险增加1.49倍，女性增加1.57倍。在所有心血管病的死亡病例中，约47%的患者存在LVH，已发生LVH患者5年病死率高达35%。而无LVH的高血压病患者死亡率仅为10%～15%。因此左心室肥厚是猝死、冠心病和充血性心衰的独立的、主要的危险因素和预后信号。本研究相关性分析表明，左心室肥厚与24hSBP、dSBP、nSBP、SBPL值呈显著正相关，与SBPF、DBPF呈显著负相关，与国内多数报道一致[2]。因此在治疗高血压时，应选用能够控制24h血压总体水平，尽可能减少血压负荷并能恢复24h血压昼夜节律的药物，以免靶器官受损，从而改善高血压病患者的预后和生活能力。

[1]王蔚浩，林轶雄，邵超华，等.左心室肥厚对高血压患者心功能的影响[J].中国全科医学，2006，（9）：156.

[2]段刚，白梅.血压昼夜模式与心率变异对高血压患者预后的影响[J].中华心血管病杂志，2003，（3）：168.