TCD对早期颅内血管狭窄的诊断意义

许晓燕,解云萍,刘俊英

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

近年来,脑卒中的发病率呈逐年上升趋势,随着研究进展发现亚洲人以颅内血管狭窄多见[1,2],因此对我国患者颅内动脉硬化性狭窄的早期发现、治疗和定期随诊应作为预防脑卒中的重要内容。经颅多普勒超声(TCD)作为无创性颅内血流动力学检查方法己广泛应用于临床。它不仅可以动态观察脑血管痉挛、阻塞、再通,并且可通过对微栓子信号的探测,预测脑血管疾病的再发。本组对58例患者同时进行 TCD和 M RA检查,并进行对比分析,探讨 TCD诊断颅内血管狭窄的可靠性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006— 08～ 2008— 12我院神经内科收治的缺血性脑血管病患者 58例 ,男 38例 ,女 20例 ,年龄 50～ 72岁 ,平均 58岁,临床诊断脑梗死35例,短暂性脑缺血发作(TIA)16例 ,后循环缺血7例。诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准,所有患者均行 TCD、M RA及颅脑 CT和(或 )M RI检查。

1.2 仪器和方法

1.2.1 TCD检查

应用理邦仪器 CBS-Ⅱ型双通道 TCD机对患者行 TCD检查,用 2M Hz探头,从颞窗分别检测左右大脑中动脉(M CA)、前动脉 (ACA)、后动脉(PCA),从枕窗分别检测基底动脉(BA)和左右椎动脉(V A)的各种血流参数。TCD颅内血管狭窄诊断标准[3]:(1)峰值流速(Vs)＞ 140cm/s,平均流速(Vm)＞80cm低频成分增加,伴涡流和血管杂音;(2)V s＞160cm/s,Vm＞120cm/s,可无明显的涡流或杂音;(3)Vs:140～ 160cm/s,V m:80～ 120cm/s,无明显的涡流或杂音,但 Vm较对侧同名动脉流速快20%以上。

1.2.2 M RA检查

应用西门子1.5T Magnetom,Symphony P核磁共振扫描仪,利用三维时间飞跃技术扫描,并以最大投射强度对原始图像进行重建(M PI)。根据 M RA所示狭窄的信号丢失量和颅内管腔缩减程度对其狭窄进行评定[4]。

1.3 统计学处理

计算两种方法的i2值,并计算出诊断血管狭窄的敏感性(TCD与 MRA检查结果均阳性的血管数和 M RA阳性血管的总数之商)、特异性(TCD与 M RA均阴性的血管和 M RA阴性的血管总数之商)、假阳性 (TCD阳性 ,但 MRA阴性的血管数与 M RA阴性的血管数之商)、假阴性 (TCD阴性,但M RA阳性的血管数与 M RA阳性的血管数之商)。分析 TCD与 M RA的一致性和差异性。

2 结果

58例患者颅内血管中,MRA阳性27例,阴性31例,TCD阳性26例,阴性 32例,以 M RA为标准,TCD阳性有 22例与M RA相符,而阴性中28例与 M RA相符,假阳性3例,假阴性5例。TCD敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为81.48%、90.32%、9.68%和18.52%。结果见表1。

表1 TCD与 M RA对58例缺血性脑病颅内血管狭窄的评估

3 讨论

目前,脑血管疾病已成为高发病之一,而且动脉粥样硬化导致的颅内狭窄引起的缺血性脑病是临床常见病因。早期诊断脑动脉狭窄,是临床早期干预其发展为脑梗死的重要措施。TCD是通过测量颅内血管内的血流速度,观察频谱变化来反映血流动力学改变,间接地反映血管内壁情况,可以作为筛查颅内血管狭窄的方法之一。本文中,观察58例缺血性脑血管病患者,TCD诊断为狭窄的结果与 M RA结果分别对比分析,两种检查方法阳性检出率没有显著差异,符合统计学指标。在本组病人,敏感性和特异性分别是81.48%、90.32%,提示 TCD在诊断大脑中动脉狭窄的阳性检出率与M RA无显著性差异,说明我院 TCD的操作及诊断技术是成熟可信的,完全可以作为筛选检查方法之一,筛选出适合做DSA检查以求明确诊断或需要介入治疗患者,并可以作为大脑中动脉介入前评估及术后评价与长期监测指标。虽然TCD在诊断脑血管狭窄的灵敏度、特异度比较高,但 TCD也有其局限性。1)TCD检查受检查者技术的影响。2)而且还受颞窗的限制,有的患者无法获得完整的多谱勒信号。3)TCD检测不能直接观察血管状况,因而 TCD有时会将高流速的代偿血管诊断为狭窄动脉,造成血管狭窄的误诊,而合并颅外动脉严重狭窄或闭塞,狭窄后血管内压力降低的血管,由于血流速度不增快,造成颅内动脉狭窄的漏诊。目前检查颅内血管狭窄有 DSA、CTA、M RA、TCD等方法。TCD作为一种无创检查在一定程度上可以弥补 M RA的不足,在诊断颅内血管狭窄最直接最重要的指标是血流流速增快。对仅有血管病变尚无脑组织形态学改变且 CT、MRI无阳性所见的缺血性脑血管患者,TCD无疑是筛选和早期发现病变部位的有效检测手段。本组观察证明 TCD诊断颅内血管狭窄有较高的灵敏度和特异度,因而 TCD可作为常规的筛选检查。相信随着影像医学的进步,TCD的诊断技术和水平的不断提高,应用 TCD可以帮助临床医务人员获取更加详尽、直观的血流动力学信息,更好地指导临床诊断和治疗。

[1]范常锋,黄一宁.2711例社区居民脑血管狭窄的流行病学调查[J].华老年心脑血管病杂志,2007,9(1):36-38

[2]Suh DC,Lee SH,Kim KR,et al.Pattern of atherosclerotic carotid stenosis in Korean patients with stroke;different inv olvement of intracranial versus extracranial vessels[J].Am JNeuroradiol,2003,24(2):239-244

[3]黄一宁,高山,王莉鹃,等.闭塞性脑血管病经颅多普勒超声和脑血管造影比较 [J].中华神经科杂志,1997,30(2):98-101

[4]Rother J,Sehwartz A,Wntz KU,et al.Middle cerebral artery stenose:assessment by magnetic resonance angiography and Transcranial Doppler ultrasound[J].Cerebrovasc Dis,1994,4:273-279