三种不同内固定方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析

李长德,李越鹏,赵立新

(佳木斯大学附属第一医院骨外一科,黑龙江 佳木斯 154003)

胫骨平台骨折波及胫骨近端关节面,易造成膝关节功能障碍,严重者发生胫骨平台劈裂、塌陷和压缩,处理不当容易导致膝关节疼痛、不稳定和功能障碍。切开复位内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,准确地掌握手术指征、手术方法 ,可大大改善膝关节功能,减少并发症。本院从2005—01～ 2009— 06对58例胫骨平台骨折进行手术治疗,分别采用LCP、Golf、T型和 L型钢板进行内固定治疗,取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 58例 ,男 36例 ,女 22例。年 龄 24～ 65岁 ,平均 50.1岁。左侧31例 ,右侧27例。开放性骨折 5例,闭合性骨折53例。交通事故 27例 ,摔伤17例 ,高处坠落伤 7例,压砸伤 8例。均为新鲜骨折。

1.2 骨折类型

按 Schatzker分类法[1]:Ⅰ型(单纯外侧平台劈裂)6例,Ⅱ型(外髁劈裂伴关节面塌陷骨折)28例,Ⅲ型 (单纯中央型塌陷关节面被冲击下陷,外侧皮质仍保持完整)16例,Ⅳ型(内髁骨折可单纯劈裂也可粉碎或塌陷骨折,常累及胫骨棘)5例,Ⅴ型(双髁骨折,内外髁同时劈裂但其下部干骺端与骨干保持连续性)2例,Ⅵ型(胫骨髁骨折同时伴干骺端与骨干分离)1例。关节面坍塌须植骨22例,术前均常规摄 X线片正侧位和斜位,显示不清的行膝关节 CT扫描18例,三维 CT重建 2例。

1.3 手术方法

连续硬膜外麻醉,仰卧位,依据骨折类型采用前外侧、前内侧切口,对于开放性骨折,先行彻底清创、剪除挫伤及污染严重的软组织,清除关节腔内的凝血块及小碎骨块,暴露骨折端,并屈膝仔细检查关节腔的半月板,交叉韧带和侧副韧带是否损伤。若有半月板损伤,尽可能先修复,半月板损伤严重无法修补者,作半月板切除术。对于有塌陷、同时有劈裂的骨折,合页样翻开骨折块,合适宽度的骨刀切进塌陷骨下部并撬起,若有骨缺损可取自体髂骨予以填充或用异体人工骨填充,术中用 C臂 X线机了解骨折复位情况,骨折对位满意后,根据骨折类型 ,选择倒 L型钢板 T型钢板、Golf和 LCP固定。术毕置负压引流管2d,并给予棉垫加压包扎。

1.4 术后处理

常规用长腿前后石膏托固定,固定时间根据骨折的类型和固定的稳定性决定。Ⅰ型骨折固定2周,Ⅱ -Ⅵ型一般固定3周,不超过 6周[2]。术后预防性静脉应用抗菌素 5～ 7d。开放性骨折适当延长抗菌素的应用时间。

1.5 疗效分析评价标准

治疗效果参照 Rasmussen膝关节功能评分标准[3],按照疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个项目综合评分 ,Rasmussen膝关节功能评分总分为 30分,20分或 20分以上为满意结果(含优、良),20分以下为不满意结果(含可、差 )。优:≥ 27分 ;良:26～ 20分 ;可:19～ 10分 ;差:9～ 6分。

1.6 统计学分析

采用 SPSSSPSS14.0进行统计学分析,LCP固定组与后两组分别进行比较,优良率采用i2检验。

2 结果

58例患者得到随访,随访期 0.5～ 2年 ,平均 1.3年 ,三种固定治疗方法随访结果按 Rasmussen膝关节功能评分标准见表 1。

表1 三种手术治疗固定法术后功能评分及优良率比较

3 讨论

胫骨平台骨折约占全部骨折的1%,占老年骨折的8%[4]。胫骨平台骨折是关节内骨折,可有不同程度的关节面压缩与移位 ,影响膝关节的对合、稳定与运动,手术治疗能使关节面达到解剖复位,恢复正常的力线,进行坚强的固定,最大程度保护软组织,早期的功能锻炼,最终获得良好的关节功能,胫骨平台骨折的治疗,以恢复关节面的平整和韧带的完整性、保持膝关节活动度为目的[5],上诉使用的三种方法治疗平台骨折都取得了良好效果,以使用 LCP内固定的随访评估结果效果最好 ,尤其在 SchatzkerIV、V型骨折患者身上体现,其类型常暴力大,移位复杂,骨折块碎裂严重,治疗要求高 ,使用 LCP避免了双侧切口固定的麻烦,其特殊的锁定加压设计,可以有效防止内固定物的松动,固定更加牢靠,而且其钢板本身不需要与骨接触,不破坏骨膜血运,减少了骨折不愈合的发生率[6],其术后第3天即可开始行膝关节功能锻炼。对于 SchatzkerⅡ型、Ⅲ型和Ⅳ型的患者,Golf钢板的治疗效果也十分良好。使用 T型和 L型治疗的患者功能恢复较前两者慢 ,负重较晚 ,三个月以后比较适宜。合理把握手术时机,选择好手术方式 ,早期功能活动,并最大限度减少创伤性关节炎的发生,是膝关节获得最佳功能是取得满意预后的关键。

[1]Schatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibial plateau fracture.the Toronto experience 1968—1975[J].Clin Orthop,1979,138:94-104

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[3]Rasmussen PS.Tibial condylar fractures impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].JBone Joint Surg(Am),1973,55(7):1331-1350

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[5]吴在德.外科学 [M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001,886

[6]黄长明,王建雄,沈瑞群,等.AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(12):814