老年人卧床后肺炎130例临床分析

杨鸿羽,陈尚君,费秀斌

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致[1]。老年人由于多种疾病并存出现卧床。还由于机体抵抗力下降,当病原体侵袭呼吸道及肺部时,起病缓慢,临床症状不典型,易被其它疾病的临床表现所掩盖而延误治疗,往往肺炎是老年人卧床后死亡的主要原因。为提高老年人卧床后肺炎的诊断率,减少病死率。作者对 2006— 01～ 2009— 01住院的 130例老年人卧床后肺炎患者的病原学,X线胸部影像学、心电图和临床表现进行了分析,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

老年组 130例 ,年龄 62～ 93岁 ,平均 74.5岁 ,男 75例 ,女 55例。对照组70例,其中男 48例,女22例。发病季节均为冬春季发病。老年组合并基础疾病108例 (占83%),最多的是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)其次为脑血管病、糖尿病、肿瘤、消化道疾病、外伤等。对照组32例合并基础疾病,其它疾病散在。

1.2 临床表现

见表1。

表1 两组临床表现比较

1.3 胸部X线检查

见表2。

表2 两组影像学比较

1.4 实验室检查结果

见表3。

1.5 并发症

老年组呼吸衰竭11例,休克3例 ,肺性脑病 3例,多脏器功能衰竭2例,上消化道出血1例。对照组并发呼吸衰竭 6例 ,休克 2例。

2 诊断与治疗结果

老年组 118例入院时已诊断明确,有12例误诊 ,占9.2%,曾误诊:上呼吸道感染 2例,慢性支气管炎 4例,冠心病3例,脑血管病1例,肺结核 2例。对照组70例无 1例误诊。老年组治愈85例 (65.4%),好 转 30例 (23.1%),死亡 15例 (11.5%)均有一种或两种以上的基础疾病。病死率11.5%,死亡原因为呼吸衰竭,心律失常,肺性脑病,多脏器功能衰竭。对照组治愈56例 (80%),好转 12例 (17.1%),死亡 2例 (2.9%)均有 基础疾病。

表3 两组白细胞、电解质、血气比较(%)

3 讨论

根据国家肺部疾病学会统计,我国每年患肺炎人数高达300万例,死亡 15万例,老年人占71%。特别是我国北方地区发病率及病死率均高于全国肺炎的发病率和病死率,本病是老年人的常见病。原因:①老年人肺脏结构和生理功能的退行性变,肺功能减退。②老年人由于免疫功能低下,单核巨噬细胞系统功能减退,以及细菌的粘附素与上皮细胞受体的亲和力增高等,致炎症易于扩散,易发生肺炎[2]。两组对照组比老年人卧床后肺炎的特点:①老年人机体反应能力差,体内反应不灵敏,发热只占49.2%。②由于长时间卧床,两肺下叶肺炎发病率高占63.8%,为重力作用,细菌常常被吸入下肺由于老年人常常合并有基础疾病造成长时间卧床不起而容易引起坠积性肺炎。③脑血管疾病,消化道出血,恶性肿瘤患者进食差,出现贫血,血红蛋白下降,酸碱失衡,离子紊乱的老年卧床病人比对照组发生率高。④老年卧床病人由于多种疾病并存,长时间因大量抗生素,导致菌群失衡,出现了真菌感染。因此在抗生素应用上要规范化,老年人肺炎抗生素的使用原则为早期,足量,针对致病菌选药,重症者联合用药[3]。

衰老使老年人对炎症的反应能力下降,隐袭起病,临床表现极不典型。老年肺炎的病变形态以肺纹现粗乱伴斑片状模糊影为主。肺不张为老年卧床后肺炎的另一特点,故 X线胸片检查是诊断老年人肺炎的重要依据。我们认为要提高诊断率,必须首先掌握老年人卧床后肺炎的发病特点,详询病史,认真体检,综合分析,早期诊断至关重要 ,及时摄胸片,全面考虑,综合治疗,提高治愈率 ,降低病死率。

[1]陆再英主编.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,17

[2]赛在金,廖纪南.老年人肺炎的病因与临床 [J].中华老年医学杂志,2004,23(10):758-760

[3]解文英,张丽萍.老年肺炎136例临床分析 [J].中华临床医学实践杂志,2006,5(1):66