颈动脉间隙单发实体肿瘤形态特征MSCT研究

贺新华，曹和涛

（1.江苏省如皋市人民医院影像科，江苏 如皋 226500；2.南通大学附属医院影像科，江苏 南通 226001）

颈动脉间隙（Carotid space，CS）肿瘤以神经性和淋巴结性肿瘤多见，CT诊断已有阐述，但多限于肿瘤内在影像特征及定位研究[1-4]。作为影像诊断重要范畴之一的肿瘤形态在不同平面影像特点及比较报道很少。原发灶不明时，CS单发淋巴结肿瘤需与神经性肿瘤鉴别，有时仅凭定位征象及肿瘤内在特征鉴别困难；如辅以肿瘤形态特点比较研究，则有助于进一步鉴别诊断。为此，笔者收集47例CS神经性和淋巴结性肿瘤进行对比分析，旨在进一步提高诊断准确率。

1 材料与方法

本组47例，男29例，女18例，年龄18~67岁，平均（41.5±18.6）岁。神经鞘瘤13例，纤维瘤5例，颈动脉体瘤1例，淋巴结转移瘤20例，淋巴瘤7例，巨淋巴结增生症1例。所有病例均经手术（13例），活检（27例）及临床（找到原发灶7例）证实。均作CT平扫及增强，层厚/层距为3mm或5mm，螺距1，原始数据作0.75mm亚毫米重建并传到工作站及PACS系统作多平面重建 （MPR）。CT扫描仪为：Siemens Plus 4，Somatom Sensation 16&Philips Brilliance 64。本组CS单发实体肿瘤在MPR三个平面上均较规则，在横轴位上选取肿瘤断面最大层面测量其横径和矢状径，并沿横径和矢状径作MPR，在肿瘤最大冠状面上测量其横径和纵径，在肿瘤最大矢状面上测量其矢状径和纵径，分别求横径和矢状径、纵径和横径及纵径和矢状径比值进行对比分析。根据三个平面上肿瘤的形态，将CS肿瘤形态大致分成两大类：类圆形和椭圆形，后者两极呈锥形者为梭形，梭形两端见沿长轴方向短条状软组织影为“尾征”。以三个平面上肿瘤两径比值在0.8~1.2肿瘤形态归为类圆形，在这范围以外者肿瘤形态归为椭圆形。两类肿瘤两径比均值差异采用配对t检验，形态归属差异采用χ2检验，以P<0.05为水准，判断为差异具有统计学意义。

2 结果

横断位上，15例（78.9%）神经性瘤，21例（75%）淋巴结肿瘤呈类圆形（χ2=4.11，P>0.05）（图1~4）。神经性肿瘤使颈动静脉分开向前（6例），前外（12例）及向外分离（1例）移位（图1，2）。其中3例颈静脉受压明显呈“断流”改变致使肿瘤定位错误（图2）。8例呈斑驳样强化，3例无明显强化，呈“水样密度”。淋巴结肿瘤使动静脉向内侧（12例），前内（9例）及后内（7例）移位（图3，4）。转移瘤呈不规则环状强化6例，均一强化4例，不均匀强化10例。淋巴瘤均呈中等均一强化5例，不均匀强化2例，1例巨淋巴结增生症明显持续强化（图4）。肿瘤横径和矢状径比均值：神经性肿瘤为1.22±0.38；淋巴结肿瘤为1.18± 0.25，t=2.31，P>0.05。MPR冠状和矢状位上共15例神经性肿瘤切面形态均为椭圆形或梭形，21例淋巴结肿瘤切面形态均为类圆形，χ2=8.17，P<0.05（图5，6，8~11）。4例（21.1%）神经性肿瘤一极（3例）/两极（1例），共5极（13.2%）显示纵走向与肿瘤两极相连的长短及粗细不一的条状软组织影，即 “神经尾征”，术中见邻近载瘤神经增粗（图5~7，12）。MPR冠状位上，肿瘤纵径和横径比均值：神经性肿瘤为2.25±0.98，淋巴结肿瘤为1.48±0.38，t=5.27，P<0.05。矢状位上，肿瘤纵径和矢状径比均值：神经性肿瘤为2.57±1.06，淋巴结肿瘤为1.69±0.45，t=6.22，P<0.05。两类肿瘤在横断位、冠状位和矢状位径值测量结果及其比值范围见表1，2。

表1 47例CS神经性肿瘤和淋巴结肿瘤径值测量结果（cm）

表2 47例CS神经性肿瘤和淋巴结肿瘤两径比值范围分布

3 讨论

CS肿瘤以神经性和淋巴源性肿瘤多见，两者均呈膨胀性生长，前者优势沿神经组织纵向生长，并向四周对称或偏心性赘生，形成纵向排列的椭圆形或梭形为特点的肿瘤形态；后者由于肿瘤细胞的浸润，淋巴结内压力增加，淋巴结体积增大，早期淋巴结仍保持椭圆形的形态；随着肿瘤组织生长、坏死及液化，受制于包膜的淋巴结内压力不断升高并趋于各向均衡，最终使其趋于球形形态[5]；可见，两类肿瘤形态存在差异，在三维空间可以表现出某种极性或趋于无极性，MSCT三维重建能够充分显示其形态特点。颈部横断位与CS内神经血管组织及沿颈深静脉纵向排列的淋巴结接近相互垂直，神经性和淋巴结性肿瘤断面均以类圆形为主。本组15例（78.9%）神经性瘤，21例（75%）淋巴结肿瘤呈类圆形，两者形态上无显著差异（χ2=4.11，P>0.05）；但肿瘤与血管关系显示清晰，本组仅3例因颈静脉明显受压近乎“断流”而导致定位失误。MPR无论冠状还是矢状重建成像，重建层面与CS神经纤维接近平行，沿神经组织优势生长所形成的纵向椭圆形或梭形特点充分显示。本组MPR冠状和矢状位上共15例神经性肿瘤切面形态均呈椭圆形或梭形，仅6例淋巴结肿瘤均呈椭圆形，未见呈梭形者（χ2=8.17，P< 0.05）。MPR上两类肿瘤的纵径均长于水平方向径值，其比值神经性肿瘤显著大于淋巴结性肿瘤（P< 0.05）。可见，横断位能清晰显示肿瘤与颈动静脉之间关系，对肿瘤的定位起决定作用：神经性肿瘤使颈动静脉侧方移位为主，淋巴结性肿瘤使颈动静脉内侧移位为主；但不能反映两类肿瘤特征性的形态差异。MPR则直观显示两类肿瘤特征性的形态差异，对鉴别诊断具有重要参考价值。

图1 左侧颈动脉间隙神经鞘瘤，横断位肿瘤呈类圆形，矢状径/横径比值为0.97，颈动静脉前外侧移位。 图2 右侧颈动脉间隙神经鞘瘤，横断位肿瘤呈类圆形，颈动脉前外侧移位，颈静脉明显受压变扁，几乎“断流”。 图3 右侧颈动脉间隙淋巴性肿瘤，横断位肿瘤呈类圆形，矢状径/横径比值为1.17，颈动静脉前内侧移位。 图4 右侧Castleman病，肿瘤明显强化，上极见粗大扭曲血管影。横断位肿瘤呈类圆形，矢状径/横径比值为0.99，颈动静脉前内侧移位。 图5~7 与图1同一病例，冠矢状位肿瘤呈椭圆形，长短径比分别为：1.86和1.94，下极示“尾征”（长↑）。图7横断位肿瘤下极见颈动脉内后方增粗的载瘤神经（长↑）。 图8，9 与图3同一病例，冠状、矢状位肿瘤呈类圆形，长短径比分别为1.02和1.18。 图10，11 与图4同一病例，冠状、矢状位肿瘤呈类圆形，长短径比分别为1.14和1.15。 图12 左侧颈动脉间隙神经鞘瘤，冠状位重建肿瘤呈梭形，两极示：“尾征”。Figure 1.Neurinoma in the left carotid space.Axial view:the tumor was round.The ratio of sagittal diameter to transverse diameter was 0.97.The carotid artery and vein were shifted anteriorly. Figure 2. Neurinoma in the right carotid space.Axial view,the tumor was round, the carotid artery was shifted anteriorly.The neck vein was compressed flattened and narrowed. Figure 3. Lymph node tumor in the right carotid space.Axial view,the tumor was round,the ratio of sagittal diameter to transverse diameter was 1.17.The carotid artery and vein shifted anteriorly.Figure 4. Castleman disease.The enlarged lymph node situated in the right CS.The tumor enhanced obviously,the thick distorted blood vessel was seen in the upper pole of tumor in axial view.The tumor was round,The ratio of sagittal diameter to transverse diameter was 0.99.The carotid artery and vein were shifted anteriorly. Figure 5~7. Same case as Figure 1,coronal and sagittal MPR.The tumor was oval or fusiform.The ratio of long-to short-axial diameter was successively followed by:1.86 and 1.94.The “nerve tail sign”was showed in lower pole(long↑).Figure 7:Axial view.In tumor lower pole,the thickening containing nerve was seen behind carotid artery(long↑). Figure 8,9. Same case as Figure 3,coronal and sagittal MPR.The tumor was round,the ratio of long-to short-axial diameter was successively followed by:1.02 and 1.18. Figure 10,11. Same case as Figure 4,coronal and sagittal MPR.The tumor was round,The ratio of long-to short-axial diameter was successively followed by:1.14 and 1.15. Figure 12. Neurinoma in left CS.The tumor was fusiform in coronal MPR.The“nerve tail sign”was showed in the upper and lower pole of the tumor.

肿瘤的“尾征”是肿瘤细胞沿其发生组织浸润生长形成，对病变的定位和定性具有一定价值[6]。“尾征”的显示与其发生组织粗细、毗邻解剖背景密度差异及其走向和显像层面平行与否有关，后者是显示“尾征”的关键，而MSCT良好的空间分辨率及三维重建各向同性则是“尾征”能够显示的保障，增强扫描如增加其与背景对比则有利于其显示。徐崇开报道两例下肢坐骨神经鞘瘤，MPR纵向重建层面与坐骨神经平行，清晰显示肿瘤的神经尾征，诊断因此明确[7]。CS神经组织形态纤细又毗邻解剖结构排列紧密，MPR重建层面即使与纵向神经组织走平行，正常情况下也难以直观显示CS神经组织。但当CS神经组织形成肿瘤时，肿瘤纵两极毗邻解剖结构被撑开而较稀疏，同时，载瘤神经受浸润变粗，肿瘤“尾征”有可能得以显示，但有关显示情况笔者未见报道。本组仅4例（21.1%）一极（3例）/两极（1例），共5极（13.2%）显示尾征。增强扫描因颈血管对比显示更清晰，本组因例数较少未作增强前后比较。

总之，横断位为基本成像层面，所提供信息基本满足诊断要求；MPR影像整体感强，能提供横断面额外的诊断信息，是横断面的重要补充。MPR上CS内梭形肿块，尤其一极/两极显示“尾征”者是神经性肿瘤的形态特征，具有诊断参考价值[4]。

[1]曹和涛，胡振民.颈部肿块57例CT诊断分析[J].南通医学院学报，1996，3：441-442.

[2]王弘士，王卓颖.颈交感神经鞘瘤与迷走神经鞘瘤的CT定位诊断[J].中华放射学杂志，2004，5：484-488.

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[6]Rokni Yazdi H,Azmoudeh Ardalan F,Asadzandi Z,et al.Pathologic significance of the“dural tail sign”[J].Eur J Radiol,2009, 70(1):10-16.

[7]徐崇开，张海军.CT诊断下肢神经鞘瘤二例[J].中华放射学杂志，1998，8：544.