阴道超声引导下孕早期胚芽抽吸减胎术患者的护理体会

王 玉,蔡美燕,李晓琴,徐 蕾,吴 鹰

(南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心,江苏南京,210008)

通过辅助生殖技术受孕的妇女多胎妊娠的发生率较自然妊娠相对较高,多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加,严重威胁母婴安全,随着妊娠胎数的增加,围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。在单囊胚移植、选择性单胚胎移植[2]等预防性技术手段尚未完善和普及之前,孕早期多胎妊娠减胎术作为有效的补救措施之一。本文回顾性分析了27例行阴道超声引导下早孕期胚芽抽吸减胎术患者,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

以2007年1月至2008年9月在本中心行阴道超声引导下早孕期胚芽抽吸减胎术的患者27例为研究对象,患者年龄20～36岁,平均32岁,孕周6～7周。其中3胎妊娠23例,4胎妊娠4例(3例为2个单卵双胎,1例为1个单卵3胎加1个单胎)。因双胎妊娠较3胎及3胎以上多胎妊娠相对风险较小,妊娠7～8周后仍有自然减胎的可能[3],故本中心双胎妊娠不建议患者行减胎手术。

术前嘱患者排空膀胱,肌注盐酸哌替啶50 mg和地西泮5 mg。取截石位,以碘伏严格消毒外阴及阴道。穿刺前阴道B超再次确定存活孕囊数目、部位、孕囊及胚芽的大小、有无胎心搏动。在阴道超声引导下,将穿刺针直接刺入目标孕囊内胎心搏动区,助手用吸有生理盐水的10 mL注射器负压抽吸胚芽,B超下见胚芽吸入穿刺针管,抽出液中含有肉样胚胎组织。将抽吸的内容物放在无菌纱布上或镜下观察,以确认胚芽组织已被吸出;B超见残留孕囊内无胎心搏动,证明减胎成功。24 h复查B超,观察被减灭胚胎有无心搏,保留胚胎的孕囊是否完好、有无心搏。

结果:27例手术经过顺利,术中无明显出血。其中6例减为1胎,其余减为2胎。至今已分娩14例,流产2例,其余仍在正常妊娠中。

2 护 理

2.1 心理护理

不孕症患者通过促排卵等辅助生殖技术最终获得妊娠,激动的心情难以言表。当确定是多胎妊娠需要减胎时,患者及家属的心情非常复杂。既担心多胎妊娠影响母婴安全,又担心减胎后对剩余胚胎的影响。因此,医护人员应耐心地解释多胎妊娠的危险性、不良结局和减胎后可能出现的并发症,并简单介绍减胎的方法和减胎成功的病例,取得患者和家属的信任,这样可以有效地消除紧张情绪,主动配合手术。

2.2 术前准备及术中护理

术前30 min肌注盐酸哌替啶50 mg和地西泮5 mg,嘱咐患者心情放松。准备好穿刺包、穿刺架、B超机、减胎针等减胎必需物品。医生护士需配合默契,在术中密切观察患者的生命体征及疼痛程度,及时给予适当的安慰,发现异常情况及时通知医生。

2.3 术后护理

术后卧床休息,密切观察有无腹痛及阴道流血,注意体温的变化。遵医嘱予以抗生素、止血药,继续黄体支持,保持外阴清洁。进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,保持大便通畅防止便秘。协助患者办理入院手续,并安排专人到病房探视患者,了解术后恢复情况及心理疏导,若无异常并发症3～5 d可以出院。

2.4 出院指导

嘱孕妇出院后要保证营养,进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,多吃蔬菜水果。严格执行禁止性生活的时限,注意休息,避免体力劳动,注意卫生。按医嘱继续黄体支持,定期门诊复查胎儿情况。

3 讨 论

多胎妊娠减胎术可以将3胎或3胎以上的妊娠减少为双胎或单胎,降低多胎妊娠的母婴风险,改善妊娠结局[4],此技术已相对成熟,是一种安全有效的处理方法[5],主要包括胚芽抽吸减胎术和胚胎绞杀术,前者适用于孕周较小的患者,本中心7周以前采用此技术进行减胎术[6],后者适用于孕周较大的患者,本中心9～12周采用此技术进行减胎术。多胎妊娠减胎术主要的并发症为剩余胚胎流产、出血、感染和再次减胎可能。本研究27例减胎术患者仅2例流产,流产率7.4%,无1例发生严重出血、感染,且均1次性减胎成功。

手术时抽吸掉全部或绝大部分胚胎组织,仅留的极少量坏死组织对保留的孕囊影响较小。孕周小,胚胎组织少,手术时容易抽吸干净,对保留的孕囊影响小,且手术时间短,减轻了患者的痛苦。多个研究认为孕早期胚芽抽吸减胎术是较好的手术方式[7-8]。

在减胎手术的护理工作中最重要的是心理护理,提前将减胎手术的必要性和过程告知患者可以在一定程度上降低她们的恐慌情绪,增加对治疗的依从性;实施手术的医护人员都是患者门诊就诊时所熟悉的,增加了亲切感和信任度;在手术过程中可以播放舒缓的音乐以转移患者对手术部位的注意力。

[1]牛志宏,冯 云.多胎妊娠早期选择性减胎术[J].现代妇产科进展,2000,9(2):134.

[2]Salumesa,HydenG,Makinens,et al.Early cleavage predicts the viability of human embryo in elective single embryo transfer procedures[J].Hum Reprod,2003,18(4):821.

[3]薛惠英,范雪芹.阴道超声介导下多胎妊娠选择性胚芽抽吸术和机械性胚胎绞杀术12例临床分析[J].徐州医学院报,2007,27(2):132.

[4]李 予,陈玉珍,张清学,等.体外受精-胚胎移植后 3胎妊娠有无行减胎术的妊娠结局[J].中国妇幼保健,2008,23(31):4438.

[5]冯 云,陈子江,许立红,等.多胎妊娠早期选择性减胎术的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):423.

[6]李志凌,林 虹,晓婉芬,等.孕早期阴道B超引导下胚胎抽吸术的临床应用[J].生殖与避孕,2003,23(4):248.

[7]周灿权,李 洁,梁晓燕,等.多胎妊娠减胎术45例临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):667.

[8]靳 镭,朱桂金,李豫峰,等.胚芽抽吸法减胎术122例临床分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(5):295.