子宫肌瘤合并隐性梅毒的围手术期护理

辛光怡,臧 嘉

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科12病区,江苏无锡,214002)

隐性梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性经典的性传播疾病,主要通过性行为传染[1]。子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病。随着隐性梅毒患者的增加,子宫肌瘤合并隐性梅毒的发病率呈逐年上升的趋势。本院2007年2月～2008年11月共收治20例子宫肌瘤合并隐性梅毒患者,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共20例,年龄33～49岁,行常规筛查手术患者的梅毒血清试验,以梅毒快速血浆反应试验(RPR)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)均为阳性确诊依据。根据文献梅毒分期[2],本组20例均无任何明显临床表现,属于隐性梅毒但仍具有传染性。在使用抗切口感染药物的同时,给予抗梅毒药物规律治疗。采用苄星青霉素240万U肌内注射,双侧臀肌各半,1次/周,3次为1个疗程。对青霉素过敏者,口服红霉素,0.3 g/次,4次/d,10 d为1个疗程。第1疗程结束后复查RPR,必要时给予第2疗程治疗。治疗3个月后复查,14例RPR转阴,4例转为弱阳性,2例无变化。

2 护 理

2.1 心理护理

20例患者在入院既往史的护理评估中均未提及梅毒病史,获知患病以后普遍存在负性心理,表现为忧虑、恐惧、焦虑、怀疑、经济顾虑等。在治疗态度方面,部分患者由于文化水平较低,且存在经济压力,表现为较重视手术治疗的主要疾病,对合并的其他疾病治疗不积极。另有部分患者则心理压力重,特别是患者为过错方时伴有强烈的愧疚心理,担心传给男方,而认为男方为过错方时则产生怨恨心理。因此医护人员要正确对待疾病,调整自己的歧视心理,平等、尊重地对待患者,建立良好的护患关系。应主动与患者交谈,注意交谈的场合、语气,鼓励她们说出内心的真实想法。针对交谈中发现的困扰患者的问题,根据患者不同的个性、文化程度、社会家庭情况,因人而异地提供个性化的心理疏导,减轻其心理压力,使患者的心理问题得到解决,从而主动配合治疗和护理。本组患者经过心理护理,大部分能正视疾病,保持健康积极的治疗心态,但仍有2例患者至出院时仍对梅毒诊断拒不接受。

2.2 保护患者隐私

患者的隐私权是受国家宪法和法律保护的一种重要权利,也是医德、护德规范的重要内容[3]。由于梅毒主要经性接触传播,对患者和家庭不是一件光彩的事情,患者强烈要求医护人员为其保密。在护理过程中,应尽量采取单独的交谈方式,不强行追问患者感染源,不议论患者的隐私,未征得患者同意不可将病情告诉家属。本组病例中有5例单方TPPA阳性均不愿意告诉自己的丈夫,担心引起家庭矛盾。18例均未告诉父母亲,主要是怕父母担心。在对患者检查、治疗护理过程中要做到保护患者隐私。

2.3 病情观察与护理

由于患者行开腹手术,手术范围较大,术后应加强巡视,密切监测生命体征直至平稳。术后常规备好抢救器械,保证性能完善,保持各引流管道的通畅,防止逆流、脱出,注意观察引流液体的性状、颜色、量。做好疼痛的观察和护理,使患者感到舒适。协助患者按时翻身,鼓励患者咳嗽,督促患者早期下床活动,预防并发症的发生。观察患者皮肤粘膜情况,注意有无头痛、发热、咽痛、肌肉和关节酸痛,必要时给予对症治疗。

2.4 消毒隔离

隐性梅毒作为无症状携带者,是人群中非常重要和危险的传染源[4],无论是早期还是晚期都具有传染性[5],而且还可造成医源性传染,因此做好消毒隔离尤为重要。

病房管理:尽量为患者安排单人房间,如条件不允许时可与其他患者同住,但要做好床边消毒隔离。尽量减少用物带入病房,用物使用后必须先行初步消毒处理并做好标志,才能拿出病房。同时要控制探视人员的数量,地面及物品表面可使用含氯消毒剂擦拭。

直接接触患者的用物处理:注射器、输液器、各种引流管、敷料及有血性分泌物的物品,使用后置黄色垃圾袋中集中处理;尽量使用一次性物品如一次性吸氧管、一次性枕套等,不能使用一次性的物品如体温表、止血带,应专人专用,设专用消毒瓶固定床边,定时更换。血压计袖带用保鲜膜加层保护,听诊器、心电监护仪的导联要用有效氯溶液擦拭。不能用含氯消毒剂浸泡的污染器械则用2%戊二醛浸泡30 min,然后清洗,再常规消毒灭菌[6]。座便器3次/d用含氯消毒剂擦拭,患者的衣物单独清洗,然后煮沸消毒,再放日光下曝晒或送入医院洗衣房消毒。

医护人员的自身防护:由于职业特点,护理人员经常接触患者的血液和其他感染性体液,很容易被传染。因此,护理人员要树立预防意识和自我保护意识,发现梅毒隐性感染者,在病历及床头卡上贴上明显隔离标志,提醒护士做好自身防护。做一般护理操作如铺床、测血压时可不戴手套,可能接触患者的血液及分泌物时或护理人员皮肤有破损时应戴手套。接触患者后用消毒洗手液洗手,按照“7步洗手法”认真清洗双手,尽量减少医源性感染。如操作时不慎被污染锐器刺伤,应立即挤出残血,用大量生理盐水冲洗损伤部位,再用0.5%碘伏消毒,同时报告感染科备案,定期抽血检查,口服药物预防感染。针对护理工作中容易产生针刺伤的主要原因,尽量使用静脉留置针,以减少反复穿刺导致护理人员的针刺伤。选择Y型留置针,减少肝素帽套管引起的血液溢出。专人送检标本,送检人员要经过职业防护培训,送检标本的容器必须坚固,防渗漏。采用电脑系统录入电子送验单,减少人为的传染环节。

2.5 加强健康教育

围手术期在加强手术疾病专科教育的同时,对于梅毒的相关知识也要进行健康教育。向患者讲解梅毒感染途径和危害、交叉感染的方式,建议患者主动告诉家人,做好家庭内公共用品消毒;不要与病友交换物品,注意保持个人卫生。有皮肤出血的情况如牙龈出血、拔除静脉针后皮肤针孔出血时,尽量通知医护人员处理。治疗期间禁止性生活,建议其配偶及密切接触者到医院检查,告诉患者坚持早期、正规、足量驱梅治疗,是完全可以彻底治愈的。

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:179.

[2]丰有杰,李荷莲.妇产科[M].北京:人民卫生出版社,2002:252.

[3]乔玉宁.护士应注重依法保护患者的隐私权[J].解放军护理杂志,2000,17(4):56.

[4]段六生,周京元,邓江陵,等.隐性梅毒75例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6:148.

[5]刘 冰,陈华根.住院病人梅毒诊治分析[J].实用医技杂志,2005,12(12):3509.

[6]梁英怡,吴百柱.妊娠合并梅毒的筛查和消毒隔离[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2):192.