袁惠霞教授治疗宫外孕包块经验

杨 雁，顾 平，郭亮霞

（陕西中医学院，陕西 咸阳 712046）

宫外孕是妇科常见疾病，保守治疗中杀死异位胚胎后，宫外孕包块的形成在所难免。采用中医药治疗宫外孕包块可使患者免除手术创伤，保留患侧输卵管，还可同时治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管的功能，这对要求保留生育功能的患者尤其重要。导师袁惠霞教授治疗本病经验独到，笔者跟随导师对本病治疗过程进行了认真的临床观察，总结导师的临床经验，受益匪浅。现将导师治疗本病用药经验做一介绍，以供临床医师参考。

1 辨证施治特点

宫外孕包块多见于非休克型输卵管妊娠，属于中医“血瘀少腹”之范畴。导师认为本病大多是宿有少腹瘀滞，气血运行受阻，冲任不畅，孕卵停滞于胞宫之外，日久胀破脉络，络伤血溢，离经之血溢于少腹，瘀积不去，或胚胎无以附着，流入少腹，挟杂瘀血形成包块所致。瘀血结，新血不得归经，则出现阴道不规则流血，量少色暗；络伤血溢，少腹成瘀，瘀结成癥，故致腹中包块形成；癥块内结，阻碍气机，“不通则痛”，故下腹坠胀疼痛；舌质紫黯，脉弦涩等均为气机不畅，内有瘀血之征兆。

导师认为宫外孕包块的治疗应遵循 “结者散之”、“塞者决之”的原则，其治疗大法不外乎活血化瘀、软坚散结消癥，且内外兼治可提高疗效，收到事半功倍的效果。《医学入门·妇人门》云：“善治癥瘕者，调其气而破其血……衰其大半而止。”故遣方用药时应中病即止，不可过用峻猛攻伐之品，做到既活血消癥，又不损伤正气。《血证论》言：“气为血之帅，血随之而运行”，故治血必先调气，配伍行气之品可通经脉，促血行，以消瘀积。导师治疗本病以中药灌肠为主，内服与热敷并用，三法合治，使邪气内外受到夹击，活血破瘀、消癥力强大，包块得以消散。灌肠方中莪术味辛，能散能行，为“医家治积聚诸气最要之药”，与土元同用，破血行气、祛瘀止痛；丹参、赤芍、石见穿、桃仁、刘寄奴均归肝经，入血分，攻专活血祛瘀消癥；半枝莲、红藤、土贝母、天葵子清热散结、活血止痛；海藻、鳖甲、黄药子、夏枯草软坚散结消癥，又无凝滞气血之弊；地龙通经活络以助瘀积消散；鸡内金和胃健脾以防苦寒伤正。综观全方的作用，即为行气活血、化瘀消癥之剂，使瘀血去而新血生，邪气去而正气复。因女性盆腔器官静脉丛密集，血运丰富，直肠黏膜与盆腔器官相邻且管壁薄，所以中药保留灌肠是一种迅速高效的给药途径，既能促进局部血液循环，又能抑制结缔组织增生，药力直达病所，促进包块吸收。内服方选用散结消癥协定方，其中穿山甲、丹参、泽兰、红藤、赤芍、当归、刘寄奴、桃仁、枳实、路路通等药活血养血、散结止痛，与灌肠方内外并用相得益彰；外敷方中千年健、追地风、川断、透骨草、乳香、没药、赤芍、归尾、血竭、艾叶等药温通经脉、破血消癥，并借热力透达病所，加强盆腔局部血液循环，促进包块吸收，缩短病程，达到痛止病愈。

2 病案举例

王某，女，39岁，2009年5月31日初诊。主诉：宫外孕包块，要求中药保守治疗。现病史：患者既往有2次宫外孕病史，2007年曾行左侧输卵管切除术。一个月前又因停经腹痛等症在西安某医院确诊为“右侧输卵管妊娠”予氨甲喋呤杀胚治疗，血β-HCG由870 mIU/mL降至4 mIU/mL，阴道出血基本停止，腹痛仍存在，因不愿继续住院治疗转为门诊续治。妇科检查：右附件区可触及包块，似拳头大小，压痛（+）。 B 超提示：右附件区可见6.3 cm×4.3 cm×3.5 cm混合性回声包块，左附件区未见异常回声。现仍时感下腹部坠胀疼痛，食纳可，睡眠较差，二便调，舌淡黯，苔薄白，脉细涩。诊断：宫外孕包块。辨证：瘀血内阻、癥块内结。治以活血化瘀、散结消癥。 处方：刘寄奴 12 g，半枝莲 20 g，红藤 20 g，黄药子 10 g，鸡内金 10 g，赤芍 10 g，夏枯草 15 g，海藻 20 g，石见穿 20 g，桃仁 10 g，天葵子 15 g，丹参 15 g，莪术 10 g，鳖甲 10 g，土元 6 g，土贝母 15 g，地龙 10 g。水煎取汁约180 mL，保留灌肠，1次/d，20 d为1个疗程，经期停药。 散结消癥协定方：穿山甲、丹参、泽兰、红藤、赤芍、当归、刘寄奴、桃仁、枳实、路路通等药经加工为水丸内服。3次/d，每次10 g口服，连服25 d为1个疗程。外敷方以千年健、追地风、川断、透骨草、乳香、没药、赤芍、归尾、血竭、艾叶等药为粗末，分2份，喷洒适量的水、醋、酒，布包，蒸15 min，热敷小腹，2 包交替使用，1 次/d～2 次/d，30 min/次，10 d为1个疗程。并嘱患者腹痛加重立即就诊。二诊：2009年6月26日，自述用上药治疗后下腹部疼痛明显减轻，夜眠好，舌淡黯，苔薄白，脉细，嘱继用上药1个疗程。三诊：2009年7月19日，下腹部疼痛消失，月经已正常来潮，复查B超示：子宫双侧附件未见异常声像图。