腹腔镜保留回盲瓣结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的护理

韦丽峰，葛雪燕

慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）属于功能性便秘的一种，与肠壁肌间神经丛的变化、神经节细胞的减少、缺如或神经变性萎缩等损害密切相关[1]，也有报道和内分泌失调有关系[2]。其主要表现为排便次数明显减少，无便意。腹腔镜保留回盲瓣结肠次全切除术是近年来广泛应用于临床的一项新技术，它具有创伤小、恢复快、效果好等优点[3]。2007-09～2009-09笔者所在医院采用腹腔镜保留回盲瓣结肠次全切除术治疗STC 60例，实施有效护理后，患者均恢复良好，无并发症出现。现将STC患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例。男9例，女51例；年龄28～76岁。病程5～40年。

1.2 临床表现 60例患者均表现为无便意，大便次数明显减少，平均1～1.5次/周；且每次排便时间延长，大便量少、干结。均有长期服用刺激性泻剂史，并且用药种类不断增多、剂量不断加大。45例占75.0%有排便不尽感，排便费力或排便量少，伴肛门直肠下坠感。38例占63.0%有腹胀、腹痛及食欲不振。24例占40.0%有长期灌肠辅助排便史。60例患者术前均经乙状结肠镜及造影检查排除出口梗阻及器质性病变。

1.3 手术方法 气管插管全身麻醉后，取膀胱截石位，脐下缘作观察孔置入腹腔镜，左上腹、左下腹、右上腹、右中腹4个操作孔，置入直径1 cm的套管，用超声刀沿结肠边缘游离结肠系膜和大网膜，右下腹切口5～6 cm拉出结肠在腹腔外切除部分结肠后，吻合器行升结肠和直肠端端吻合，缝合封闭结肠系膜裂孔，左上腹及盆腔内置引流管各1根，缝合切口。

1.4 结果 手术时间为（120.0±30）min，术后禁食3～5 d，平均4 d。术后住院12～21 d，平均15 d。术后无严重并发症，无病死。8例患者术后3个月后出现粘连性肠梗阻，经胃肠减压、禁食、抗炎、补液及辅用中药后缓解。术后1个月排便3～6次/d，平均4次/d；3个月2～4次/d，糊状不成形，6个月时排便1～2次/d，糊状，基本成形；1年后排便1～2次/d，成形软便，2年后，排便1～2次/d，固体状大便。随访所有患者，控制排便能力良好，无大便失禁发生，生活质量评定非常满意40例（66.7%），满意12例（20.0%），基本满意8例（13.3%）。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 STC患者都伴有抑郁、恐惧、多疑等表现，严重者可影响术后效果，因此住院期间对患者的心理护理尤其重要。针对患者的具体情况，采用有效的沟通技术，术前仔细了解患者的心理需求，耐心疏导，针对不同患者(指文化程度、个人修养、家庭和社会角色等)的心理特点，实施有效的心理护理，对手术后可能出现的症状，如疼痛、腹痛、腹胀、发热等，做好说服解释工作，稳定患者情绪，解除思想顾虑，取得患者及家属的积极配合。向患者讲解该术式的优点和良好的疗效，结合成功的手术病例进行健康教育，使之建立信心。2.1.2 肠道准备 肠道准备充分与否,直接影响到手术的效果及术后的感染。指导患者术前3 d口服肠道不吸收的抗生素，如注射用硫酸链霉素0.5 g口服3次/d、大黄苏打片0.9 g口服3次/d、甲硝唑片0.4 g口服3次/d、维生素k 3片8 mg口服3次/d；术前2 d进流质饮食；术前天上午10:30～11:00给予20%甘露醇250 ml+2 000 ml温开水，于40 min内服完；术前晚及术晨清洁灌肠，灌肠时随时观察和询问患者的面部表情和腹部情况，出现异常应停止灌肠并及时采取对症处理。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 密切观察生命体症的变化，给予心电监护,持续低流量吸氧，测BP、P、R 1次/2 h，固定好中心静脉通道，确保液体按时、准确输入，维持患者水电解质平衡。患者出现血压下降、心率增快等，提示有出血的可能，及时报告医师行抗休克处理。术后一般取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。术后6 h生命体征平稳后，病情允许可改半卧位，抬高床头30～40°为宜。由于腹腔镜手术创伤小，疼痛少，患者术后第2天即可下床活动。

2.2.2 管道护理 术后保持胃管、尿管、腹腔引流管的通畅，准确及时地记录各引流管的颜色、性质、量的变化，如发现异常，及时报告医师处理。尤其注意胃管不能脱落，嘱患者尽量早期下床活动，能促进胃肠蠕动，肛门排气后可拔除胃管；一般术后3 d可以夹闭尿管，训练膀胱肌的排尿功能；术后15～30 min及时挤压腹腔引流管，使腹腔积液顺利流出，以防止感染。

2.2.3 预防肺部感染 术后督促患者翻身，并给予超声雾化吸入，肺部深部排痰雾化，做好口腔护理，以预防肺部感染及并发症出现。

2.2.4 用药护理 严格执行医嘱和查对制度，合理安排用药，注意配伍禁忌，并观察患者用药期间有无不良反应。

2.2.5 皮肤护理 术后早期，患者均有不同程度的腹泻发生，5～10次/d不等，指导患者便后用温水轻轻擦洗肛周后用软纸擦干。保持肛周清洁干燥，如肛周皮肤出现湿疹或皮肤破溃，给予氧化锌糊加红霉素软膏涂擦，并用TDP灯理疗2～3次/d，同时按医嘱给予止泻药 （盐酸小檗碱片0.3 g，3次/d），并严密观察其疗效及时给予调整用药剂量。

2.2.6 饮食指导 胃管拔除后可少量进水及流食，但要避免牛奶、豆制品及过甜食物，以免引起腹胀不适；若无不良反应改为半流食，3 d后进少渣饮食如面片、米粥等，要少量多餐，吃一些易消化的食品，逐渐过度到普食。为防腹泻，术后早期避免进食增加肠蠕动的食物，如香蕉、蜂蜜等。少吃牛肉汤、羊肉汤、韭菜饺子，以免引起肠梗阻；禁忌辛辣食物。

2.2.7 术后随访 60例患者术后恢复良好，随访内容为每天排便次数、性质、有无便失禁、饮食状况、并发症、生活质量以及患者的心理状态，对恢复期患者给予饮食指导，对患者反馈的问题及时提供解决方法，以增强患者的信心，减少其心理压力。

腹腔镜保留回盲瓣结肠次全切除术治疗STC是一种微创手术，创伤小，出血少，不仅减少了手术创伤与应激，而且术后疼痛明显减轻，早期的下床活动降低了肠粘连的发生，提高了生活质量。对于出院患者应指导患者适当加强体能锻炼，增强体质，养成良好的饮食习惯、生活习惯和健康的心理状态。通过积极的检查、确诊、手术治疗及护理，可以有效提高患者生活质量。

[1]杨关根，沈 忠，黄常新，等.次全结肠切除治疗慢性传输性便秘3例.中华胃肠外科杂志，2004，7(6):473.

[2]童卫东，刘宝华，张圣本，等.顽固性慢性传输性便秘的外科治疗及病因探讨.中华胃肠外科杂志，2002，5(4):266-268.

[3]徐 良，谢明均，郑 涛，等.腔镜辅助保留回盲瓣结肠次全切除治疗顽固性慢性运输型便秘.四川医学，2009，(02).