足月妊娠瘢痕子宫不全破裂 58例报告

宋春英

(茌平县人民医院,山东茌平 252100)

2005年1月～2010年1月,我们共行剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠再次剖宫产 1300例,其中 58例有子宫不全破裂 58例。现报告如下。

临床资料：58例患者年龄 25～43岁。再次剖宫产距前次剖宫产时间 13个月～18a。前次剖宫产原因为前置胎盘2例、臀位 6例、头盆不称 16例、产程异常 12例、胎儿宫内窘迫 10例、第 3次剖宫产 8例。。剖宫产术式均为子宫下段剖宫产。术后未发现切口感染。58例患者本次入院后查体 50例胎头高浮,20例子宫下段不平坦且有压痛,28例自述耻骨联合上隐痛。术中见原子宫切口处有0.3～1.2 cm宽的裂口,裂口无出血,裂口中见少量的肌纤维相连,38例只有羊膜及子宫浆膜,直视下可见胎体、胎头、羊水。从原切口进入宫腔取出胎儿,修剪原切口周围瘢痕组织,1号可吸收肠线连续锁边缝合全肌层,再连续包埋缝合切口,术后常规预防感染治疗。32例术后 2 h内因子宫下段收缩不良出现产后出血,经积极治疗好转。

讨论：剖宫产术后再次妊娠分娩导致子宫不全破裂的原因有：①前次剖宫产时子宫下段形成不好,切口位置较高,则缩腹后子宫上缘相对厚,下缘相当薄,缝合时不易对合,使切口愈合不良。②患者既往有子宫内膜炎的病史,分娩中的胎粪污染,术后切口延裂、出血,孕期贫血均可导致切口局部感染,影响愈合。妊娠晚期下段形成时原瘢痕限制了子宫下段的形成,造成瘢痕裂开。③胎动、羊水流动、巨大胎儿、头盆不称造成宫壁的压力不均匀,使本来脆弱的子宫下段瘢痕处发生渐进性破裂。④妊娠晚期子宫自发性的收缩,使瘢痕结构发生变化。

瘢痕子宫足月妊娠临产前不全破裂的产前诊断较困难,临床表现不典型。产前耻骨联合上方疼痛是惟一症状。产前体格检查发现子宫下段不平坦且有压痛者应高度怀疑本病。在实际工作中仅靠询问病史有时很难判断子宫切口的愈合情况,因此我们常规把瘢痕子宫列为足月剖宫产指征之一。对于瘢痕子宫足月妊娠产妇术前与孕妇及其家属反复沟通,把瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产及再次剖宫产的利弊讲清楚,尽可能选择剖宫产结束妊娠,以确保母婴安全。