PSG监测失败 13例原因分析及护理

王 红,张红霞

(山东省千佛山医院,济南 250014)

整夜多导睡眠图(PSG)监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的金标准。2008年10月～2010年4月,我们对 156例疑诊 OSAS患者行 PSG监测,13例失败。现分析其原因,并探讨护理对策。

临床资料：本组男 130例、女 26例,年龄 27～72岁。均有打鼾、夜间憋气及白天嗜睡乏力。伴高血压 25例,心律失常 10例,糖尿病 12例。

PSG监测方法：使 D9900多导睡眠监测仪,夜间监测时间不少于 7h。将各导联电极涂上导电膏,按规定部位准确放置并黏贴在患者的头面部及身体给个部位。监测内容包括脑电图、下颌肌电图、心电图(心率、血压、呼吸次数、血氧饱和度)、眼动图、鼾声、口鼻气流、胸腹呼吸运动、腿动等指标。

结果：本组 143例患者顺利完成 PSG,失败 13例,经复测成功。监测失败的原因：①入睡困难。本组 4例患者对医院环境不适应,加之身上连接过多导联,胸带或腹带过紧等原因,导致患者处于焦虑状态,难以入睡。②口鼻气流无信号。由口鼻气流导管脱落、打折、阻塞引起。本组 4例。③电极脱落。由于患者翻身幅度过大、监测人员的操作水平等原因导致。本组 2例。④波形紊乱。本组 2例。为电极阻抗过大或心电图、眼动图、脑电图干扰过大导致。⑤血氧饱和度数据不全。血氧饱和度监测探头固定过紧、过松会影响血液循环和监测结果。本组 1例患者因血氧饱和度探头脱落导致数据不全监测失败。

护理对策：①监测前护理：保证患者一人一室,做好遮光隔音处理,保持室内空气流通,维持室内温度于 18～22℃,湿度 50%～60%;床头呼叫器放在患者随手可及处;床边放置接尿容器。告知患者监测当日勿午睡;避免饮用咖啡、浓茶及酒类,禁止服用镇静药及呼吸兴奋剂,避免剧烈活动;监测前少饮水,排空大小便;嘱患者当天洗澡、洗头(男性需剃须),并且不要使用化妆品及美发护发产品,因清洁的皮肤电极容易固定,不易脱落,可使传感器比较敏感,以保证监测的准确性。②监测时护理：测量并记录好患者身高、体质量、颈围、胸围、腰围、臀围及血压。嘱患者关闭手机,穿宽松的睡衣,尽量卧床,不要频繁下床。各电极放置位置必须准确,安放脑电电极时要保证电极阻抗尽量一致,避免心电波对脑电波的干扰。接口鼻气流传感器时要清洁鼻腔分泌物,加强固定,但不能让探头与皮肤接触。安装胸腹带时患者取仰卧位,胸带安装在患者胸廓,相当于膈肌附着处的第 5、6肋平面的凹陷处,腹带位置围脐水平。护理人员用胶布将导线固定在手指上,确保血氧监测的准确性,在连接后应检查松紧度,询问患者感觉,观察指端的皮肤颜色。同时向患者交代电极、传感器的重要性,防止患者自行取下。密切观察各项监测指标的变化,确保其准确记录。在整夜应用多导睡眠监测仪进行监测的患者中,常常出现呼吸暂停,夜间需加强巡视,密切观察患者呼吸节律、打鼾、血氧饱和度和心律的变化,若发现异常,应立即请医生进行处理。