结肠造口患者化疗期及康复期提高生存质量的护理

(江苏省南通市肿瘤医院内科,江苏南通,226361)

直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤,其中50%～60%需做永久性结肠造口,我国估计每年新增永久性结肠造口患者10万例,目前累计总数已超过 100万例,且有逐年增长及年轻化的趋势[1]。患者化疗期间除了要面对癌症的挑战及化疗的不良反应外,还要承担人工肛门带来的生理和心理上的巨大压力[2]。因此,化疗期及康复期的护理指导就显得十分重要。

1 临床资料

自2008年3月～2009年4月本科收治直肠癌根治术后结肠造口患者21例。患者入院时为术后21～30 d,其中男性 14例,女性7例,年龄24～63岁,平均42岁。患者均知道自己的诊断结果。根据病情所有患者均采用同种方案化疗6个疗程。

根据21例直肠癌结肠造口患者的心理、生理及疾病的个体差异,有针对性地制订整个住院期间的个体化护理计划实施护理,采用问卷调查法及观察法。问卷法主要通过发放自行设计的护理工作满意调查表来调查患者的生存质量以及对护理工作的满意情况;观察法则是通过治疗和护理过程中直接观察患者对造口的自我护理情况及每一化疗疗程的完成情况来评价患者的生存质量。

所有病例均顺利完成每一疗程的化疗,正确进行造口自我护理,无1例造口并发症发生。对护理工作满意度100%,并能尽早的回归社会,明显提高了患者的生存质量。

2 护 理

2.1 心理护理

结肠造口患者由于排泄通道的改变,尤其在术后1年以内排便不规律,担心胀袋、臭气等导致自卑心理,不愿参加社交活动[3],甚至不敢到公共厕所、公共浴室。国外大量文献表示,肠造口患者术后6个月内若不能重返术前的社会生活,包括以往的工作和社会活动,患者康复的机会大为减少[4]。因此,护理人员要了解患者的心理状态,不但要将康复知识、自护技巧教给患者,还要与患者及家属共同制订康复计划,鼓励患者参加社会活动,请同样经历的患者谈术后的适应过程,说明造口术后完全可以像常人一样生活和工作,甚至参加旅游及适当的体育活动等[5]。

2.2 家属理解及配合

婚姻状况是影响造口患者生活质量的一个重要因素[6],直肠癌结肠造口术后,性功能改变是常见的躯体问题。研究表明,患者性生活质量下降多与精神心理因素有关[7]。虽手术对盆腔血管、神经有一定的损伤,但主要是患者担心结肠造口处不卫生,害怕性生活有害于配偶及影响病情,导致对性生活的冷淡,甚至障碍[8]。护理人员应告诉患者及配偶,只要伤口愈合,体力已恢复,术后3个月就可以过正常的性生活,并向患者解释性生活不会有害于配偶,更不会加重病情。在性生活前先检查造口袋是否密闭,有无渗漏,并排除袋内的排泄物。在养成定时排便习惯后,可不用造口袋,但造口处必须以纱布覆盖并将之固定。同时引导配偶给患者情感上的支持。只有这样才能消除患者的焦虑和自卑[9]。

2.3 正确使用造口袋保持造口周围皮肤清洁、干燥、完整

指导患者肛袋选择要合适,袋口过大易引起渗漏,过小则会压迫造口,影响局部血运,损坏周围皮肤黏膜。贴前让袋口内留有少许空气,避免袋身与肠粘膜摩擦。将袋口对准造口贴紧,袋囊朝下。用弹性绷带将造口袋系于腰间。肛袋应多备几个,随时备用。袋内有积粪时及时倾倒,更换肛袋时用软纸轻轻擦掉粪便,然后以清水或中性皂液清洁周围皮肤。换下的肛袋以温和的中性洗涤剂和清水洗净,晾干备用。向患者宣教肛袋不可长时间使用,因肛袋是橡胶或塑料制品,水分难以蒸发,长期佩戴易引起造口周围皮肤黏膜水肿、糜烂。当粪便成形并能定时排便时,可不用肛袋。在造口处以纱布覆盖即可,纱布更换3～4次/d,有污染时及时更换。

2.4 化疗不良反应的护理

恶心呕吐:恶心呕吐是大多数化疗药物均可引起的一种胃肠道反应,为减少恶心呕吐的发生,指导患者化疗当天早晨进食勿过饱[10]。在使用化疗药物前30min及化疗结束后使用抑制胃肠道反应的药物如胃复安、托烷司琼、昂丹司琼等,出现呕吐后轻拍患者背部并协助漱口,及时处理呕吐物,防止不良刺激加重恶心呕吐。指导其深呼吸、听轻音乐、看电视等放松技巧,以减轻患者不适感[11]。该组患者在化疗期间均出现不同程度的恶心呕吐,经过及时的对症治疗和护理后此症状均缓解。

骨髓抑制的护理:密切观察骨髓抑制征象,定期复查血细胞分析,观察患者有无出血倾向,有无白细胞低下,如白细胞低于4.0×109则暂停化疗,并在化疗停止后24 h始予升白细胞药物的使用。同时做好保护性隔离。该组患者中有3例患者在第6个化疗疗程结束4天后出现白细胞低于4.0×109,给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射以及相应的护理指导后白细胞恢复正常。

腹泻或便秘的护理:结肠造口患者由于肠道功能还未完全恢复以及化疗药物和止吐药物的副作用易导致腹泻或便秘。为避免粪便外溢而导致患者自我形象紊乱,腹泻时应及时清理造口袋,并及时与医师联系使用止泻药。对便秘患者应指导其多饮水,多食新鲜水果和蔬菜[12],必要时予造口内灌肠,以减轻患者由便秘造成的不适。

2.5 饮食指导

告知患者化疗期间宜食清淡易消化的饮食,多饮水,术后1个月无并发症时即可同正常人一样摄取均衡饮食。避免摄入高纤维食物如芹菜、白菜、果皮等,以免造成造口堵塞;少食豆类、洋葱等产气食物;少食干果、油炸等易引起便秘的食物。注意饮食卫生,防止腹泻。多食含叶绿素丰富的绿色蔬菜,有助于控制自然粪臭。饮食以鸡蛋、鱼、瘦肉、菜汤、果汁为主。进食时要注意细嚼慢咽、闭口咀嚼、少说话、勿过快,以免引起胀气[13-14]。

2.6 养成定时排便的习惯

给患者提供一个单独隐蔽的排便环境及充足的排便时间。选择适合自己排便的时间,一般以早餐后为最佳。因此时胃结肠反射最强,每天固定在此时排便并坚持下去。同时指导患者选择便于排便的姿势,如左侧卧位;排便时教会患者行腹部环形按摩(沿升结肠、横结肠、降结肠方向进行),促使肠内容物向下移动,帮助排便。

2.7 适当锻炼

适当锻炼可促进胃肠功能恢复,对改善食欲促进排便有重要意义。但应避免剧烈运动、举重物等,防止过度增加腹压而引起造口处结肠黏膜脱出。运动时应以耐受为宜,不感到疲劳为度。

[1] 喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005,6(6):415.

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[3] 张俊娥,郑美春,颜 君.结肠造口患者术后不同时期自我护理状况的调查[J].中国实用护理杂志,2006,22(1A):57.

[4] 覃惠英,尤黎明,郑美春,等.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2005,6(6):418.

[5] 易 军,席淑华.结肠造口术后并发症起因及护理对策[J].解放军护理杂志,2000,17(6):45.

[6] 周玉洁,路 潜,庞 冬,等.直肠癌结肠造口患者生活质量的调查分析[J].护理学杂志,2003,18(7):488.

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[10] 刘美玲,胡世莲.肿瘤化疗患者营养支持治疗现状[J].中国临床保健杂志,2008,11(3):330.

[11] 王玉霞.心理干预对癌症患者化疗反应影响的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(11B):71.

[12] 王桂珍,李 红.舒适护理在脊柱外科的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(9A):33.

[13] 张剑平.直肠癌根治术经腹膜外结肠造口的治疗体会[J].蚌埠医学院学报,2009,34(5):426.

[14] 杨江英.直肠癌造口术的术后护理[J].海南医学院学报,2009,15(2):184.