阻塞性睡眠呼吸暂停综合征52例临床分析

顾晓宇

(启东市人民医院，江苏启东226200)

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中枢呼吸调节紊乱［1］，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。2008年1月～2010年1月，我们对52例因鼻咽部结构异常导致的OSAS患者行手术治疗，获得满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

OSAS患者52例，男44例，女8例;年龄31～67岁，平均48岁;病程3个月～3 a，平均16个月。均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》［2］的诊断和病情分度标准，轻度 25例，中度17例，重度10例。体形肥胖41例，伴高血压24例，糖尿病8例，冠心病7例，肺心病1例。52例患者相关检查均示鼻咽结构异常，其中腭后狭窄8例，单纯腭咽狭窄23例，鼻咽腔狭窄9例，咽侧壁肥厚所致狭窄7例，口咽部狭窄5例。52例患者均行手术治疗，其中局部麻醉(1%地卡因黏膜表面麻醉+l%利多卡因浸润麻醉)34例，气管插管全身麻醉18例。行悬雍垂腭咽成形术+扁桃体摘除术8例，悬雍垂聘咽成形术(留悬)23例，鼻中隔矫正术5例，鼻甲部分切除术4例，扁桃体增殖体切除术7例，单纯扁桃体摘除术4例，单纯咽成形术1例。术后随访2个月～1 a，睡眠呼吸暂停得到改善46例(睡眠鼾声消失或明显减轻，无呼吸暂停、憋气等症状)，有效率88.46%。高血压患者血压均不同程度下降;冠心病患者胸闷、心慌、心律紊乱等症状均有不同程度改善。术中及术后无并发症发生。

2 讨论

OSAS是缺血性心脏病如心绞痛、心肌梗死等的重要危险因素之一，还会引发各种心律失常、肺动脉高压、肺心病、高血压，增加脑血管病的发病率及病死率［3］。鼻咽舌部结构异常、肥胖、上气道组织黏液性水肿、口咽或下咽部肿瘤等均可导致OSAS。

OSAS的治疗方法主要为外科手术(包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等)［4］及内科治疗(主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等)。戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，不服用安眠药物可减轻。对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明及乙酰唑胺等。经鼻持续正压气道通气近年来用于OSAS的治疗。呼吸机产生的强制气流可增加上呼吸道压力，吸气或呼气状态下气道都能保持恒定压力，上气道始终保持开放。亦可在睡眠时使用不同类型的口腔矫治器使下颌骨或舌体向前上方提起，增加咽部横截面积，增加呼吸气流量。此外，经皮无创电刺激舌下神经是一种新兴的治疗方法，可于夜间发生呼吸暂停时及时给予适当的电刺激信号，利用双向电流脉冲刺激支配颏舌肌的舌下神经分支，可使舌体向前运动，扩大舌咽气道，降低上气道阻力［5］。多学科协同、综合治疗是今后的发展趋势。

［1］曹波.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因与治疗进展［J］.中国城乡企业卫生，2008，23(2):34-35.

［2］中华医学会呼吸分会睡眠疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)［J］.中华结核呼吸杂志，2002，25(4):195-1981.

［3］钱潮霞，高中和.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例临床分析［J］.淮海医药，2005，23(2):94-95.

［4］张嵩.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗［J］.山东医药，2009，49(5):105-106.

［5］牟晓燕.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的无创正压通气治疗［J］.山东医药，2009，49(5):106-107.