急性化脓性会厌炎伴脓肿致急性喉梗阻猝死2例报告

孙荣超，杨树东，周志毅

(南京医科大学附属无锡市人民医院，南京214023)

近年来我科2例患者因急性化脓性会厌炎伴脓肿猝死，现报告如下。

例1:男，29岁，因咽痛流涕，发热5 d入院。体检:T 38.0℃，P 82次/min，R 20～22次/min。口咽充血明显，双扁桃体Ⅱ度肿大，血常规:WBC 8.9×109/L，N 80%，L 12%。诊断为上呼吸道感染。予病毒唑，双黄连分别加生理盐水静脉点滴，在第二瓶点滴时，患者出现胸闷、恶心、大汗淋漓，面色苍白，立即给予吸氧、激素、洛贝林、多巴胺等抢救，1 h后死亡。尸检:尸长1.80 m，全身浅表淋巴结未触及肿大，左、右胸腔、腹腔及心包腔未见积液，内脏位置正常。双肺饱满，表面暗红色，光滑，切面呈淤血、水肿及实变，挤压时见淡红色液体溢出，左、右扁桃体呈Ⅱ°肿大，会厌舌面见1.8 cm×1.2 cm×1.0 cm黄白色肿胀区;气管、支气管见少量分泌物未见堵塞，颅脑及腹腔脏器无特殊发现。镜检:会厌舌面部分黏膜上皮缺失，黏膜内见大量中性粒细胞弥漫性浸润，波及脂肪及软骨组织，中心坏死液化灶直径1 cm，血管扩张充血;双侧扁桃体呈慢性增生扁桃体炎，喉前庭及喉室黏膜呈慢性炎症改变。双肺各叶多数肺泡扩张水肿、肺泡壁毛细血管充血。病理解剖诊断为急性化脓性会厌炎伴脓肿形成，慢性增生性扁桃体炎、慢性喉炎，双肺弥漫性水肿，全身脏器淤血。

例2:男，38岁，因咽痛、咳嗽1 d就诊，体检:T 38.5℃，P 80次/min，R 20次/min，心、肺无特殊表现。口咽充血明显，双扁桃体Ⅱ度肿大，血常规:WBC 8.2×109/L，N 82%，L 10%。诊断为急性扁桃体炎。给予丁胺卡那霉素、洁霉素分别加入葡萄糖盐水中静脉滴注;滴注中患者出现呼吸困难，小便失禁，经吸氧、气管插管及心肺复苏等抢救措施无效死亡。尸检:尸长1.70米，发育营养良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，左、右胸腔、腹腔及心包腔未见积液，内脏位置正常，病理解剖结果与例1类似。病理诊断为急性化脓性会厌炎伴脓肿形成。

讨论:急性会厌炎伴脓肿形成者临床并非少见，成人和儿童皆可发病，成年患者多见于男性中年。多数患者呼吸困难在夜间出现或加重，可能与睡眠时咽部软组织松弛，舌后坠加重了气道狭窄有关。会厌舌面黏膜下结缔组织疏松，而喉面及声带组织致密，故炎症多位于舌面。本文2例尸检示病变均位于会厌舌面，因其病变部位及病理过程的特殊性，可能为急性会厌炎极其发展迅速为弥漫性化脓性及脓肿形成，且很快引起喉梗阻致窒息。本病早期症状多不典型，仅有咽痛、发热，尚无呼吸困难，很少声嘶，容易被忽视造成误诊、漏诊。本组2例就诊时均忽视了喉部检查，被误诊为感冒或扁桃体炎。提醒临床对于自觉呼吸困难，有明显咽喉痛，咽部无明显病变或咽部病变难以解释者，切不可满足于咽部炎症而忽视喉部检查。