食管癌同时伴有肺部病灶76例临床分析

王卫杰，杨 冉，张 伟，史可峰

(安阳市肿瘤医院，河南安阳455000)

食管癌肺转移为晚期食管癌的表现，一般临床上对食管癌同时出现肺部病灶通常认为是食管癌肺部转移。现回顾性分析2008年1月～2010年3月我们收治的76例食管癌同时伴有肺部病灶的临床及病理资料，探讨其治疗策略。

1 临床资料

76例食管癌同时伴有肺部病灶患者，男59例，女17例;年龄42～79岁，中位年龄63岁。食管癌位于食管胸上段10例，胸中段39例，胸下段27例。肺部病灶位于右肺上叶26例，中叶2例，下叶17例。左肺上叶19例，下叶12例。肺部2个结节5例，均在一侧肺内。本组患者术前均有食管癌的症状，其中吞咽不顺67例，吞咽疼痛9例。出现肺部症状4例，咳嗽、痰中带血2例，发热1例，胸痛1例。术前胃镜活检病理证实为食管癌。2例经纤维支气管镜活检证实为肺癌。3例术前仅行X线正位胸片，未行胸部CT检查术中发现肺部结节;余患者术前胸部X线及CT检查发现圆形肿块61例(直径0.5～4.0 cm)，不规则形肿块15例。本组行食管癌根治性切除75例，姑息性切除1例(支气管切缘癌残留)。左侧开胸31例，右侧开胸45例。主动脉弓上食管胃吻合20例，右胸内吻合10例，颈部吻合46例(左侧11例，右侧35例)。左全肺切除1例，肺叶切除33例，肺楔形切除37例，肿物剔除5例。

2 结果

手术均顺利完成，死亡2例(死于呼吸衰竭和肺栓塞)。术后病理:76例食管全部为鳞癌，Ⅰ期3例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。76例肺部病灶中肺癌28例(Ⅰ期19例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例)，肺结核19例，转移癌9例，肺炎性假瘤7例，慢性炎症6例，肺错构瘤4例，肺囊肿3例，肺隔离症3例，支气管囊肿2例，肺纤维瘤2例，肺硬化性血管瘤2例，肉瘤1例。术后并发心律失常4例，肺部感染4例，颈部吻合口瘘2例，切口感染2例，肺栓塞1例，呼吸衰竭1例，并发症发生率18.42%(14/76)。

3 讨论

近年来，肺癌的发病率逐年增加［1］，食管癌同时伴有肺部病灶的患者数量也随之增加。鉴于食管癌肺转移的发生率较高，临床上部分患者肺部病灶被误诊为食管癌转移，而采取了不恰当的治疗措施。临床上两侧肺出现广泛散在转移瘤的患者，无外科手术的适应症;对于单发术前不能确诊的应行手术治疗。对于多发病灶，特别是周围病变，转移的可能性较大(本组5例两个病灶者4例为转移癌)。电视胸腔镜手术对肺部病变的诊断价值在临床上得到公认［2～4］，手术指征包括双肺弥漫性病变，所以对于食管癌伴有肺部多发病灶，不能确诊的患者，可以采用双侧电视胸腔镜活检，明确诊断后再制定治疗方案。

原发癌在治疗上与转移癌截然不同，前者可行根治性切除，疗效与单发癌相似，后者多用姑息性治疗。国内徐启明等［5～7］指出，采取积极的手术根治是患者获得长期生存的关键，切勿因同时存在多个肿瘤而放弃手术。同期手术可明显减少两次手术的肉体、精神痛苦，且可减轻患者家庭的经济负担和患者及家属的思想、精神负担;其优点还在于:①分期手术容易导致第二原发癌的迅速生长或远处转移，从而失去手术根治机会;②开胸术后的胸腔粘连导致第二次手术分离困难，增加手术风险，增加患者心理负担［8］。只要掌握好手术适应证，重视围术期处理，积极处理并发症，同期手术是安全可靠、切实可行的［9］。食管癌合并肺部良性病变，则在完整切除病灶的情况下尽可能减少肺切除范围，对于包膜完整的肿瘤可行剔除送冰冻，尽可能不切肺，以维持患者的呼吸功能，减少术后并发症。如果食管癌诊断明确，肺部肿物较小，术前不能明确诊断者，采取同侧开胸，术中先行肺部肿物楔形切除或仅行肿瘤剔除，快速冰冻病理检查明确诊断，根据病理结果确定手术方案。

总之，食管癌同时合并肺部病灶，在排除其他器官转移的基础上，应在明确肺部病变性质的情况下确定治疗方案。对于转移癌和良性病变，在完整切除病变的情况下，尽可能多的保留肺组织，维持患者呼吸功能，减少术后并发症。食管、肺双原发癌尽可能同期、同侧行根治术，但要掌握好手术适应证，还要有完善的围手术期管理。

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