超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值

欧珏 易永忠 夏润生 林晓清

（江西省萍乡市人民医院 萍乡 337000）

乳腺癌是临床较为多见的女性恶性肿瘤，其发病率逐年上升，而发病年龄却趋于年轻化。本文对我院2007年6月～2008年12月经手术或穿刺病理证实的54例乳腺恶性肿瘤的声像图进行回顾性分析，总结其声像图特征，旨在提高乳腺恶性肿瘤的术前诊断准确性，为临床诊治工作提供可靠的信息资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院自2007年6月～2008年12月经手术或穿刺病理证实的54例乳腺恶性肿瘤患者，全部为女性，年龄 20～61岁，平均年龄（42.3±12.4）岁，其中51例以乳腺肿块就诊，3例以乳头溢液就诊。

1.2 使用仪器 GE vivid 3和GE Voluson 730 expert彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率7～10MHz。

1.3 研究方法 患者取仰卧位，双臂上举，充分显示双侧乳房及腋窝，对双侧乳房各个象限做横、纵切面扫描，并注意扫查锁骨上窝及胸骨旁淋巴结的情况。首先用二维超声观察双侧乳房一般情况，明确肿块部位、形态、大小、边界、与周围组织关系、内部回声及有无钙化、肿块硬度、淋巴结情况，然后用彩色多普勒查明病灶内部及周边血流信号形态、分布情况，记录血流分级及形态。对病灶内血流做多点取样，记录动脉血流的最高PSV和RI等参数。

1.4 血管数目判定标准 按Adler等[1]的半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级。0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1～2处点状血流；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条血管；Ⅲ级：丰富血流，可见四条以上血管或血管相互连通，交织成网状。

1.5 血流形态判定标准[2]分3型：Ⅰ型：周边及内部未见血流；Ⅱ型（周围型）：血流环绕病灶周围；Ⅲ型（穿入型）：血流伸入病灶内部或呈放射性走行。

2 结果

2.1 乳腺肿瘤二维声像学特点 乳腺恶性肿瘤的声像图纵横比≥1者30例，＜1者24例；形态规则11例，不规则43例；边界清晰9例，不清晰45例；内部回声均匀10例，不均匀44例；有微小钙化38例，无微小钙化16例；有抵触感31例，无抵触感23例；与周围组织有牵拉感33例，无牵拉感21例；有淋巴结39例，无淋巴结15例。

2.2 乳腺肿瘤彩色多普勒血流特点 Adler分级0级 4例，I级 12例，II级 26例，III级 12例；CDE血流形态周围型16例，穿入型34例，未见血流4例。

3 讨论

乳腺恶性肿瘤是源于乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤，多数呈浸润性生长，破坏周围组织。在病理组织学上常可见癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内，故乳腺恶性肿瘤边界粗糙不平，不清晰，边缘不整齐，呈“伪足状”、“毛刺状”。毛刺是乳腺癌的一个具有特异性的边缘像，是肿瘤边缘癌细胞向周围组织扩散所致，大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带和结缔组织增生带，由三带构成一个根部粗、尖端细的齿状致密影[3]。此组病例中，肿块边界不清晰者所占比例较高（占83.3%），显示边界不清晰诊断价值最高，与国内外报道相符[4]。恶性肿瘤呈浸润性生长，对周围组织常产生牵拉，位置较表浅的肿块可表现为对浅筋膜浅层牵拉、变形严重者可使皮肤呈“橘皮样”改变；而位置较深的肿块常可牵拉、浸润浅筋膜深层，使肿瘤后方筋膜后间隙变薄[5]，境界欠清，而其旁筋膜后间隙受肿瘤牵拉明显增厚。恶性肿瘤由于其内部的病灶结构复杂，内部回声常为不均匀，中央常可见微小钙化点（＜1.5mm），是因为肿瘤影响局部钙、磷代谢而形成[6]，此为乳腺癌特征性声像。

恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，在肿瘤内形成丰富的血管网络，并且随着肿瘤的生长会不断更新血管分布和增加血管数量，因此恶性肿瘤大都具有丰富的动脉供血。按Adler半定量血流分析法对肿块内部血流进行分级，本组病例出现Ⅱ～Ⅲ级供血为主（占70.4%）。应用能量多普勒（CDE）观察肿块供血血管的形态，具有较高的血流敏感性，不会混叠，血流连续性好，能较好地显示肿块内血管粗细不一及扭曲状，从而有助于恶性肿瘤的诊断。本组病例中肿瘤血管形态以穿入型为主（占63.0%）。近期有文章相继报道了超声造影在乳腺肿块良恶性鉴别上的应用[7]。乳腺超声造影为评估乳腺肿块良恶性及其血流动力学研究提供了新的手段，超声造影能显示恶性肿瘤的微小血管。另外，乳腺恶性肿瘤的淋巴结转移较多见，主要侵犯同侧腋窝、锁骨区和胸骨旁区的淋巴结。因此彩超检查发现乳腺肿块时，应同时检查上述区域淋巴结，以评估乳腺癌的转移程度，为临床制定诊疗方案提供客观依据。

综上所述，乳腺恶性肿瘤在二维声像图及彩色多普勒血流方面有其特征性表现。只要检查者细致、耐心，对肿瘤二维及彩色多普勒图像特征进行综合分析，就可提高乳腺恶性肿瘤诊断率。

[1]Adler DD,Carson PI,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound cplorflow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]UItrasoung MedBiol,1990,16:553-559

[2]刘月浩,张颍.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析[J].中国超声医学杂志,2008,24（2）：119-122

[3]严松莉,张青萍.乳腺超声与病理[M].北京：人民卫生出版社2009.20

[4]刘月浩,张颍.彩色多普勒超声鉴别良恶性乳腺肿物的应用[J].中国超声医学杂志,2006,22（6）：420-422

[5]燕山,詹维伟.浅表器官超声诊断[M].南京：东南大学出版社,2005.175

[6]徐秋华,陆林国.浅表器官超声诊断图鉴[M].上海：上海科学技术出版社,2005.1

[7]徐秋华,燕山.乳腺浸润性导管癌的彩超研究[J].中国超声医学杂志,2008,24（5）：409-411