会阴左侧切开术与会阴正中切开术临床效果比较

常兵

（江西省抚州市妇幼保健院 抚州 344000）

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年10月～2008年10月在我院门诊产前监测条件相同并在我院住院足月分娩的正常初产妇200例，年龄22～26岁，平均年龄（24±2）岁，妊娠 0～2 次，平均妊娠（1±1）次，均为单胎，既往人工流产或药物流产次数小于2次，均无任何合并症和产科并发症，无晚期流产和中期引产史，超声胎儿无畸形、无羊水过多。随机选择100例进行会阴左侧切开术，100例进行会阴正中切开术。两组的产程观察及助产工作均由我院高年资的助产师完成，缝合用线均为上海浦东金环医疗用品有限公司生产的2-0可吸收手术合成缝线。

1.2 会阴切开时间 宫缩时可看到胎头露出外阴3～4cm时切开。

1.3 方法

1.3.1 会阴左侧切开术 术者以左手食中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同时保护胎头，右手用会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度（会阴高度膨隆为60～70度）于宫缩时将会阴剪开，长4～5cm，纱布压迫止血。若有血管出血，用止血钳或可吸收线结扎止血。剪开后，检查切口是否平整，若不平整，修剪平整。缝合方法：（1）缝合阴道黏膜层：用吸收线自阴道黏膜切口顶端0.5～1cm开始缝合，用连续方法缝合，缝到处女膜断端时，将其对合好，同法缝合前庭黏膜，最后在前庭黏膜与皮肤交界处打结，对合好断端。（2）缝合外阴皮下组织：用可吸收线间断缝合。（3）缝合皮肤层：用4号丝线间断缝合数针，4～5d后拆线。

1.3.2 会阴正中切开术 术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2～3cm。缝合方法：缝合阴道黏膜层与外阴皮下组织方法均同会阴左侧切开术；缝合皮肤层用吸收线皮下埋藏缝合，不需拆线。

1.4 结果 两种会阴切开术效果比较见表1。会阴正中切开组术中出血量、切口延伸、缝合时间、切口疼痛难忍程度、切口水肿、住院时间明显小于会阴左侧切开组；自我感觉良好者明显多于左侧切开组。

表1 两种会阴切开术的效果比较 例（%）

2 讨论

适时地行会阴切开术缩短第二产程有益于母婴的预后，但究竟采用哪种手术方式，还取决于助产人员的助产水平[1]。左侧切与正中切都应该注意（1）准确选择切开时机，如切开过早，阴部组织较厚，切开后失血较多，组织暴露时间过长，影响愈合，导致感染。（2）切开时间在阵缩时进行。（3）侧切长度约4cm，不能过短，避免切开后再有撕裂；正中切长度约3cm。认真保护会阴，胎儿过大不采用，以免造成肛门括约肌及直肠的损伤。（4）切开后小动脉有活动性出血用可吸收线结扎，渗血用纱布压迫止血。结扎不能过紧或过松，以免影响血液循环或达不到止血目的。阴道黏膜切口顶端第一针缝合时应超出顶端1cm，每一针均要穿过切口的底部。（5）缝针不宜过密，均以1cm左右为宜。若切口底部较深且接近直肠，术者用左手食指深入直肠引导缝针，以免穿过直肠壁。缝合结束后，常规进行阴道检查，取出阴道之纱布。常规做肛查，确定有无缝线穿过直肠壁，穿过的缝线必须拆除重缝。

本研究结果显示，会阴正中切开组术中出血量、切口延伸、缝合时间、切口疼痛难忍程度、切口水肿、住院时间均明显小于会阴左侧切开组，而患者自我感觉良好率明显大于左侧切开组。助产及缝合技术的熟练是行会阴切开并保证没有切口延伸、止血及恢复各组织解剖层次的关键，严格的无菌操作是切口甲级愈合的保障。可吸收皮下埋藏缝合的应用减轻了产妇会阴拆线的痛苦和缝线的不适[2]，如能进一步提高助产人员的助产技术，更多地进行正中切开术，将会明显地减轻切口疼痛给产妇带来的烦恼，缩短住院时间，减轻产妇的经济负担。

[1]王泽华.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2006.286-288

[2]种翠宁.可吸收性缝合线连续缝合会阴切口 [J].中华护理杂志,1999,34（7）：436