归脾汤联合西药治疗巨幼细胞贫血 30例

李 瑾 蔡亚丽 陕西省宝鸡市人民医院(宝鸡 721000)

我科采用中西医结合治疗巨幼细胞贫血,经长期临床观察,疗效确切,不良反应小。现报道如下:

临床资料 60例病例来源于 2004年 1月至 2009年 12月我科住院患者。男性 29例,女性 31例;年龄14～ 70岁,平均年龄 34岁;血常规 Hb在 24～ 89g/L,MCV在 98～ 130fl之间,三系细胞减少者 21例,占35%。按就诊顺序随机分为治疗组 30例,对照组 30例。以上两组病人在年龄、性别、病程、临床表现和贫血程度及骨髓检查方面均无统计学差异(P＞0.05)。

诊断标准 所有病例均符合巨幼细胞贫血诊断标准[1]。

治疗方法 两组患者均在入院当天行血常规、骨髓检查,然后给予口服叶酸片 10mg,3次 /d,肌注维生素 B120.5mg 1次 /隔日。配合一般支持、对症治疗,Hb＜60g/L者,酌情输同型红细胞悬液 2～ 4u。调理饮食,保持心情愉快,注意休息,适当活动。对照组只给予上述治疗。治疗组除上述治疗外并配合归脾汤加减(白术、茯神、龙眼肉各 15g,炙黄芪 20g,山药、酸枣仁各30g,人参、木香、鸡内金各 10g,当归、炙甘草、生姜各6g,红枣 5枚,水煎服,1剂 /d,早晚分服温服。

疗效标准 治愈:临床症状消失,各种化验检查正常。显效:临床症状基本消失,Hb＞ 10g/L。有效:临床症状明显减轻,Hb升高＞2g/L。无效:临床症状和 Hb改善不明显。

统计学方法 统计方法,组间差异采用方差分析,以 P＜0.01作为显著性差异的标准。

治疗结果 两组患者经过治疗后,总有效率均为100%。在 Hb改善方面无明显差异,但在缓解临床症状方面有明显差异。胸闷、心慌、气短、消化道症状缓解所需时间:治疗组 3d22例,6d8例,10d0例,6d缓解率100%。对照组 3d7例,6d17例,10d6例,6d缓解率80%。头昏,乏力缓解所需时间:治疗组 3d8例,6d11例,10d6例,大于 10d5例,6d缓解率 63.3%。对照组3d4例,6d8例,10d9例,大于 10d9例,6d缓解率40%。二者比较,治疗 6d后,在临床症状缓解方面治疗组明显优于对照组 P＜0.01。 60例病例治疗 10d后,白细胞、血小板均恢复正常;胸闷、心慌、气短、消化道症状完全缓解。

不良反应 60例病例无不良反应发生。

讨 论 巨幼细胞贫血是由叶酸、维生素 B12缺乏或其他原因引起的脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍,细胞分裂受阻所致的一组大细胞性贫血。特点为红细胞平均体积(MCV)和红细胞平均血红蛋白量(MCH)均高于正常,骨髓中出现巨幼红细胞系,粒细胞及巨核细胞亦有巨幼样变。血象和骨髓象形态学改变是诊断的关键。人体叶酸、维生素 B12的来源靠食物。摄入不足,需要量增加,吸收、利用障碍为巨幼细胞贫血常见病因。

本病属祖国医学“虚劳”范畴。脾为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱不能运化水谷精微,不能化生气血,气血亏虚致面色苍白,头昏,乏力,心悸,纳差等。治疗给予健脾益气,养血安神。方选归脾汤加减,方中参、芪、术、草、姜、枣甘温补脾益气;当归甘辛温养肝而生心血;茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神;木香理气醒脾,以防益气补血药滋腻滞气,有碍脾胃运化功能。

经过多年临床观察,有以下体会:①巨幼细胞贫血治疗效果显著,预后佳。②中西医结合治疗缓解症状迅速,可缩短住院时间。治疗开始后 2～3d,患者感觉精神、体力、胸闷、心慌、气短、食欲等明显改善。出院后仍需继续门诊治疗,定期复查。重度贫血患者当大量红细胞新生时需一定量的铁,故在治疗后期适当补充铁剂也颇为重要。③对巨幼细胞贫血患者,不能只满足临床诊断和治疗,还应寻找引起巨幼贫的病因,针对病因治疗,以免复发。④注意鉴别诊断,以防误诊。⑤青少年患者,尤其农村住校学生多由于偏食、素食所致,建议改善饮食结构。⑥贫血严重者,三系细胞减少明显。但随着贫血的治疗,白细胞及血小板多数患者可在一周左右恢复正常。⑦60例患者中有 19例发现乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶明显升高,甚至高于 1000IU/L(该类患者经检查,除巨幼贫外,并无其他引起乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶明显升高的疾病),无需特殊处理,只需治疗贫血,定期复查,随着贫血的好转,其数值迅速下降。有关这一点,还需继续观察。

[1] 叶任高.内科学 [M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2002:597.