充血性心力衰竭患者胸腔积液中NT-proBNP的检测及意义

杨 华,刘建英,邱 丹,刘振峰

(1遵义医学院,贵州遵义 563003；2遵义医学院第三附属医院)

充血性心力衰竭(心衰)是胸腔积液最常见的病因之一,临床一般通过胸腔积液定性、X线胸片、心脏彩超等检查方能明确病因,缺乏简单、快捷、灵敏性和特异性高的诊断指标。目前,氨基末端 B型利钠肽前体(NT-proBNP)已广泛用于心衰的诊断及鉴别诊断。 2008年 12月 ～2009年 12月,我们采用ELISA法测定了 106例患者胸腔积液中的 NT-proBNP,旨在探讨其在充血性心衰性胸腔积液诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 106例胸腔积液患者中,男 55例、女 40例,年龄 19～79岁。其原发病为充血性心衰30例,肺结核 20例,恶性肿瘤 16例,肺炎 15例,肝硬化腹水 11例,肾脏疾病 14例。

1.2 方法

1.2.1 胸腔积液中 NT-proBNP检测方法 分别取患者入院后第一次胸腔穿刺抽取的积液 2 ml,置于EDTA抗凝管,3 000 r/min离心 10 min,取上清液于-20℃以下保存,保存时间不超过 6个月。采用ELISA法检测胸腔积液中的 NT-proBNP,严格按照试剂盒说明书操作。

1.2.2 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件。独立随机样本间比较采用方差分析；诊断特异性、敏感性及对应的诊断界点值应用ROC曲线进行分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

充血性心衰患者胸腔积液中 NT-proBNP为(3 730±1 667.27)pg/ml,肺结核患者为(356.15±144.80)pg/ml,恶性肿瘤患者为(809.00±175.84)pg/ml,肺炎旁性患者为(412.30±117.30),肝硬化腹水患者为(581.82±132.86)pg/ml,肾脏疾病患者为(826.36±372.58)pg/ml。与充血性心衰患者比较,P均 ＜0.05。取胸腔积液 NT-proBNP 1 410 pg/ml为诊断充血性心衰性胸腔积液的截定点,其诊断敏感性、特异性分别为 100.0%、98.5%。

3 讨论

NT-proBNP是利钠肽成员之一,无生物活性,含76个氨基酸的氮端片段,相对分子质量量小(8.5 kD),主要由心肌细胞产生。当心肌细胞张力增加时,心肌细胞大量合成 NT-proBNP,血清中浓度明显升高。胸腔积液形成时,血清中的 NT-proBNP可直接透过血管壁渗入胸腔,导致胸腔积液中 NT-proBNP水平增高。因此,检测胸腔积液中的 NT-proBNP水平可用于心源性胸腔积液的鉴别诊断[1～3]。

本研究结果显示,充血性心衰患者胸腔积液中的 NT-proBNP水平明显高于其他病因引起的胸腔积液；若取胸腔积液 NT-proBNP≥1 410 pg/ml为诊断截定点,其诊断敏感性为 96.7%、特异性为100.0%,提示胸腔积液 NT-proBNP检测是诊断心源性胸腔积液的敏感性和特异性均较高的方法。有学者认为,肾脏、肝脏是 NT-proBNP的主要代谢器官,肾功能或肝功能降低,NT-proBNP代谢障碍也可能使血清 NT-proBNP水平明显升高,相应的胸腔积液中的 NT-proBNP水平也可能升高。但我们认为,肾功能或肝功能下降对胸腔积液中 NT-proBNP水平的影响有限,适当调整截定点,仍可用于鉴别肾源性胸腔积液和心衰性胸腔积液[4]。因此,测定胸腔积液 NT-proBNP可作为诊断充血性心衰性胸腔积液准确、快速、经济的独立指标。

[1]Gegenhuber A,Mueller T,Dieplinger B,et al.Plasma B-type natriuretic peptide in patients with pleural effusions:preliminary observations[J].Chest,2006,129(2):216.

[2]Porcel JM,Chorda J,Cao G,et al.Comparingserum and pleural fluid NT-proBNP levels with pleural-to-serum albumin gradient for the identification of cardiac effusions misclassified by Light′s criteria[J].Respirology,2007,12(5):654-659.

[3]Chang HH,Jung EC,Jae HC.Clinical utility of pleural fluid NT-proBNPin patients with pleural effusions[J].Inter Med,2008,47(19):1669-1674.

[4]Dhar S,Pressman GS,Subramanian S,et al.Natriuretic peptides and heart failure in the patient with chronic kidney disease:a review of current evidence[J].Postgrad Med J,2009,85(1004):299-302.