同时性食管胃重复癌 7例报告

王蔚宗,王连生

(1山东大学医学院,济南 250012；2山东省千佛山医院)

同时性食管胃重复癌临床较少见,不仅诊断有一定困难,治疗也较单纯食管癌手术复杂。1982年 10月至今,我院共收治同时性食管胃重复癌患者 7例,现报告如下。

临床资料:本组 7例患者中,男 6例,女 1例；年龄 41～65岁,平均 56.2岁。食管癌发生于胸上段 1例,胸中段 5例,胸下段 1例,病理检查均为鳞癌。胃癌发生于贲门胃底5例,胃窦 2例,病理检查均为腺癌。其中手术方式采用食管次全切除并近端胃切除,胃代食管 4例(颈部吻合 3例,胸内吻合 1例)；食管次全切除,近端食管残端封闭,空肠造瘘1例；部分食管切除并全胃切除,食管空肠 Roux-en-y吻合术1例；食管内翻拔脱并远端胃切除,结肠代食管并BillrothⅡ式手术 1例。结果本组无围手术期死亡。发生颈部吻合口瘘 1例,后出现吻合口肿瘤复发。生存期从术后开始计算,1、3a生存率分别为 71.4%(5/7)和 42.8%(3/7),无 5 a生存者。

讨论:文献报告,食管癌患者中,同期发生胃癌的比例为2.6%～6.9%。同时性食管胃重复癌的诊断主要靠钡餐造影和胃镜检查。术前明确重复癌的诊断对术式选择至关重要,但有一定困难。其原因一是对本病认识不足,检查中常满足于 1个癌灶的发现而忽视第 2个癌灶的存在；二是部分患者肿瘤致食管腔狭窄,胃镜不能通过,影响了远端部位的检查。因此,为提高重复癌的诊断率,食管癌患者术前应常规进行细致的上消化道钡餐造影及胃镜检查,有时需重复进行检查。本组 1例食管中段鳞癌并贲门原位腺癌患者,第 1次胃镜检查,见贲门小弯侧黏膜粗糙、质脆,组织活检未查见癌细胞,后经第 2次胃镜检查才证实为贲门小弯侧原位腺癌。也有作者认为,对食管腔狭窄胃镜不能通过者,腹部CT扫描有助于避免重复癌的漏诊。

研究显示,食管癌合并其他部位原位癌的手术预后并不比单纯食管癌的手术预后差。因此,一旦明确为同时性食管胃重复癌,同期手术切除为首选治疗方法。本组食管贲门重复癌 5例,4例行食管次全切除并近端胃切除、胃代食管术；另 1例为 41岁男性患者,就诊时进流质已相当困难,稀钡造影显示食管中段病变,长约 9 cm,术中完成胸部食管的游离、切断后,发现贲门部肿瘤已侵及胰体,无法切除,行食管次全切除,近端食管残端封闭,空肠造瘘术,当引以为戒。本组食管胃窦重复癌 2例,1例行部分食管切除并全胃切除,食管空肠Roux-en-y吻合术；1例行食管内翻拔脱并远端胃切除,结肠代食管并 BillrothⅡ式手术。经随访,1、3 a生存率分别为 71.4%、42.8%。因此,我们认为,重复癌一旦明确诊断,同期手术切除为首选治疗方法。对腹部有异常发现者,可先剖腹探查而后开胸；对先开胸者,探查肿瘤若能切除,即行腹部探查,无异常发现时再游离,切断食管。行根治性切除,彻底清除淋巴结,有利于改善同时性食管胃重复癌患者的预后。