手术治疗青少年下颌骨骨折 12例

李 志

(开封市第一人民医院,河南开封 47500)

青少年正处于生长发育期,其下颌骨与成人相比有较大韧性,且其中含恒牙胚,上为乳牙列或混合牙列,因此其骨折的治疗与成人不同。2005年 3月 ～2009年 10月,我们对 12例青少年下颌骨骨折患儿行手术治疗,效果较好。现报告如下。

临床资料:本组中男 10例、女 2例,年龄 2～14岁；其中颏部骨折 6例,体部骨折 3例,下颌角骨折 1例,左侧下颌角伴右侧体部骨折 2例。

手术方法:本组均经鼻插管全麻下行手术治疗。骨折位于下颌角者,于下颌下缘下 2 cm处切开,切口长 5～7cm；其余患者均于口内切开或经原有外部伤口入路。暴露骨折线后,将骨折复位并用钛板固定,术后均行颌间牵引。4例患儿因多数乳牙为残冠,余留牙齿松动,无法行颌间固定,于前牙区牙槽骨上种植 4个钛钉后行悬挂橡皮圈牵引。术后均静滴抗生素预防感染,流质饮食,常规口腔护理。

结果:本组均手术成功,骨折愈合及咬牙合关系良好。

讨论:成人颌骨骨折的治疗,以恢复良好咬牙合关系为准。而青少年因处于生长发育期,颌骨塑形能力较强,且其上多为乳牙列或混合牙列,其咬牙合关系有可进行自我调整。因此,即使复位后咬牙合关系欠佳,通过颌间牵引多能获得满意的临床效果。故既往多采用单纯的颌间牵引恢复咬牙合关系,而不考虑骨折的解剖复位。随着医学的发展,对于骨折的治疗除要求咬牙合关系良好外,同时要达到解剖复位,以更好的恢复外形。目前,对骨折的治疗多倾向于手术治疗,而坚固内固定是一种较好的方法。

坚固内固定对于成人而言,不存在损失恒牙胚的风险。而对于处于乳牙列或混合牙列的青少年,则存在伤及恒牙胚造成牙齿缺失的可能。因此,在内固定时并不能完全按照张力带固定的原则进行。本组 5例因处于混合牙列期,在切开复位后仅在下颌骨下缘固定一小型钛板。因此处不是理想的固定位置,固定后即使外侧观骨折缝隙对合很好,有时咬牙合关系仍欠佳,或运动时可看到骨折的牙合方有不稳定现象。故术后需行颌间结扎,牙弓夹板于麻醉后固定在牙齿上,立即行颌间牵引。颌间牵引最好于钛板固定之前实施,如钛板固定后牵引,可受到钛板的对抗,骨块很难移动。本组 2例因乳牙冠太短小和龋坏,无法固定牙弓夹板而行钛钉颌间牵引,虽力量稍弱,但效果尚可。通过本组病例的治疗我们认为,临床上应了解恒牙胚距离骨皮质的距离,以及在不影响固位力的前提下是否可减少钉的长度,使其可按张力带固定的原则固定,从而省去颌间牵引。

本组2例下颌角伴体部骨折患儿,术前X线片诊断为完全断裂。但由于患儿惧痛,未能发现下颌角处的异常动度。手术切开体部骨折处暴露断端,行完全解剖复位固定。行下颌角部手术时,发现颊侧骨折线仅为一线状缝且未达下颌骨下缘,骨皮质未完全断裂。固定后发现咬牙合关系较差,下颌的牙齿完全位于上颌腭侧。再次观看X线片,发现角部有一0.5 cm长的阴影,摇动骨折处的两端仍未发现异常动度；再次观看三维 CT片,发现下颌角处颊侧骨皮质有一裂隙未达下颌骨下缘,而舌侧有一约 0.5 cm的裂隙。此时,我们考虑下颌骨存在柳枝骨折的可能,再次将骨折的两侧用力向舌侧旋转,发现咬牙合关系明显好转,方确诊为柳枝骨折,重新行钛板固定。柳枝骨折多位于四肢,而颌骨极少见,考虑为外力击打下颌角处,造成舌侧骨质断裂而颊侧未完全断裂,致使骨折向舌侧凹陷。因此,我们认为,对多处骨折者手术时宜同时切开,将所有骨折处暴露,对位观察咬牙合关系后再行夹板固定。避免固定一处后再固定另一处,当发现咬牙合关系不佳后再拆除重新固定,从而延长手术时间。同时,柳枝骨折复位时要对抗未断裂的骨质力量,需要很大的力度。因此,不论复位情况如何,其复位不可能达到成人骨折那样好的咬牙合关系,故术后必需行颌间牵引。