循证护理在中医护理中的应用

吴素清

(重庆市北碚区中医院护理部,重庆 400700)

循证护理是指护理人员在实践中运用现有的最好的科学证据实施护理。其核心思想是护理人员认真地、科学地、明智地、深思熟虑地运用当前所获得的研究证据,同时结合护理人员本身的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合,制订出合适患者个体需要的完整的护理方案。

1 中医护理的特色优势

中医护理自身特色和优势已普遍得到国内外护理同仁的肯定和认同。将中医传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用,并付诸实践,是中医护理事业得以向前发展的源泉。中医护理是以整体观为指导,对患者实施辨证施护。所谓“辨证施护”就是以中医理论为指导,根据辨证施治的原则,结合疾病的具体证候,采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。如胃脘痛一病,为脾胃虚寒型,治疗当温中健脾,宜服黄芪建中汤或理中丸类;护理中要注意腹部保暖,可局部热敷,饮食宜温热熟软,易于消化,并应少量多餐。若为肝气犯胃型,治疗当以疏肝理气为主,可用柴胡疏肝散或疏肝丸等;护理重在调节情志,要开导,避免郁怒,使其肝气条达。同是胃脘痛,因其“证”不同,护理方法也不同,为同病异护。与此相反,如小儿麻疹和丹痧,为不同的时行疾病,在病程后期,都会出现邪去津伤之证,护理时应异病同护[1]。由此可见,辨证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。

2 循证中医护理的必要性

基于循证护理对中医护理的促进作用,用循证的方法实践中医护理更显示出其必要性。循证实践(evidence-based practice,EBP)把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价、统计分析,将尽可能真实的科学结论综合后形成临床实践指南(clinical practice guideline,CPG)提供给临床人员,以促进推广真正有效的临床干预手段,剔除尚无明确的证据证明有效的方法,最大限度地提高卫生资源的使用效率[2]。将循证实践的方法运用于中医护理,对中医护理工作的促进作用有如下几点[3]。①循证护理可促进中医整体护理发展,加快中医护理实践走向科学化、专业化道路。循证护理以真实、可靠的科学证据为基础,而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体,并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导,在护理工作中根据四诊(望、闻、问、切)所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理,而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化,全面分析评估施行护理。如口腔溃疡,主要为心火亢盛,心火亢盛移热于小肠而出现小肠实热症状,表现为大便秘结、小便短赤、心胸烦闷等。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时,要注意饮食及情志方面的全面调理。②循证护理有利于中医护理对自身理论体系的不断完善。通过临床实践验证护理干预效果,为临床人员实施中医护理技能操作提供科学的理论证据,从而加快中医护理工作走向科学化、规范化、现代化的进程。③循证护理可有效调动护士学习新知识及技能的积极性。有助于促进护士更新理论知识提高专业技能,发挥工作的主观能动性和创造性,重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动,从而改进中医护理工作方法。④循证护理可促进中医护理研究工作面向临床需要。在继承中医特色的前提下,广泛开展基础实验研究和临床实验研究,着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手,选择最适合于临床研究的课题,按照循证护理的研究方法,加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化,使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求。

3 循证护理有利于中医护理实践模式的转变

当前,中医护理工作仍主要以经验型护理为主,表现为在应用护理程序时,尽管依照护理程序步骤展开工作,但仍无法跳出被动性接受工作的方法。解决患者的健康问题时,习惯于以经验替代科学的决策,评判性分析思维能力较差。制定护理计划过于简单机械化,习惯于照搬现有的护理诊断与措施,逐条组成单一的护理方案,缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中,辨证施护的模式存在一定程度的局限性,具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等。而循证护理强调实证指导实践,以制定护理决策,对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动,不仅凭经验及直觉决定护理行为,护士主动了解患者健康状况的动态变化,针对临床实际存在的护理问题进行辨证,并自觉运用批判性思维方法,寻求科学有效的护理手段准确施护,做到护理工作有据可依,具备科学性和规范性,从而提高了护理工作质量及工作效率。二是重视调动护士学习新知识及技能的积极性,提高工作的主观能动性和创造性,在循证护理实践过程中学会充分利用互联网的信息资源,不断进行自身知识及技能的更新,提高发现、解决及处理患者存在健康问题的能力,开阔思路,以临床实际护理效果为出发点,不断总结经验及科学论证,寻求既满足健康需求又有中医特色的工作方法,推动护理工作向前发展及模式转变。

[1]张宝忠.中医护理学基础[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002.23.

[2]邓大学.中医临床护理备要[M].合肥:安徽科学技术出版社,2001.119-120.

[3]徐凤霞.循证护理对中医护理工作的促进作用[J].当代护士◦学术版,2004,11(2):81-82.