科技速览

北京协和医院成功救治 罕见致命性门脉高压异位出血患者

不久前，一位有17 年肝炎病史的33 岁肝硬化患者，合并严重的门脉高压并两度发生失血性休克。在各种检查无法找到出血部位的情况下，北京协和医院肝脏外科在消化内科、加强医疗科、放射科、麻醉科、手术室等科室协助下，进行急诊剖腹探查，最终找到了致病元凶——门脉高压致使患者原有侧支循环被迫“改道”，小肠壁和腹壁粘连处长出的“新血管”因不堪重负，破裂后大出血。

入院后，患者突然出现大出血征象，排出大量暗红色血便，量大且来势凶猛，曾两次无法测出血压。肝外科医生迅速给予紧急抢救措施，使血压略显稳定，并紧急转入加强医疗科采取进一步支持措施。在血压稍有稳定后，到放射科进行紧急动态血管造影，未发现出血部位；回到加强医疗病房后，又进行了急诊结肠镜，整段结肠仍未见出血点。

此时，情况非常危急，肝脏外科决定行急诊剖腹探查。在检查中，找到了出血点并进行有效处理。术中经仔细探查发现，患者有一段空肠与腹壁发生粘连，在粘连处发现一根“新生血管”，从肠系膜穿过肠壁流向腹壁，形成了一个原人体解剖结构上没有的新侧支循环，就像地震后出现了许多处“堰塞湖”一样。由于压力过大，该血管向肠腔破裂造成无法控制的出血。术中还用肠镜对其余各段肠腔进行探查，未发现出血病灶。手术将该粘连肠段切除后，患者失血性休克很快得到救治。术后恢复顺利，一周后出院。

（段文利）

北大人民医院率先在国内开展支气管内超声引导针吸活检术 成功完成近200 例

北京大学人民医院胸外科自2009 年利用无痛气管镜技术，在国内率先开展支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA），迄今已成功完成近200 例，临床效果满意。总体诊断敏感性、特异性和准确性分别为94.7%、100%和96.3%，均达到了国际先进水平，所有患者无任何相关并发症及明显不适。

支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）是近年来出现的微创新技术，有关其在肺癌诊断和纵隔淋巴结分期中的应用价值正日益引起人们的关注。与传统TBNA 相比，EBUS-TBNA可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，在超声图像的实时监测下进行经气管支气管针吸活检，彻底解决了传统TBNA 只能进行“盲穿”的问题，有效地避免了对周围大血管的损伤，极大地提高了这一技术的安全性和准确性。与纵隔镜检查术相比，EBUS-TBNA 无需气管插管，更加微创安全，操作更简便，医疗费用较低。已有的临床研究显示，EBUS-TBNA 在肺癌诊断及纵隔淋巴结分期中具有很高的敏感性、特异性和准确性。因此，这一技术目前在欧美、日本等发达国家已得到广泛应用，并逐渐成为肺癌诊疗领域中最重要、最先进的方法之一。

（赵辉）

北京积水潭医院使失去活动能力9年的颈椎再次“复活”

近日，北京积水潭医院成功对失去活动能力9 年的颈椎重新进行关节成形术。

张女士到本院就诊，症状为双手麻木，双腿无力，日常生活受到严重影响。该患者9 年前曾行颈椎融合术，近来手术邻近节段再次出现颈椎间盘突出，造成脊髓功能障碍，并且该患者原手术节段的压迫也未完全去除。如果在两个节段均行内固定手术，将使患者颈部功能受限更加严重，邻近颈椎节段再次出现病变的几率大大增加。北京积水潭医院院长、脊柱外科教授田伟通过术前设计和对小关节的充分评估，决定在已经融合了9 年的节段重新进行关节成形术，置换人工椎间盘。

手术中高速磨钻安全切除融合间隙及骨赘，椎管彻底减压，在两个手术节段置入了人工椎间盘，重建了颈椎活动度及稳定性。经过术后2 个月的随访，置换节段的活动度良好，患者的颈部症状及脊髓功能都得到了明显的恢复。

（韩骁）

北京同仁医院及时救治中暑患者

日前，一位82 岁的男性患者被送到北京同仁医院院急诊室，该患者被路人发现时已经神志不清。

入抢救室时，该患者处于深昏迷状态，血压120/60mmHg，心率180 次/分，体温40.5℃，呼吸急促，余无阳性体征。追问病史，该患者于7 小时前外出走失。根据其临床特征，值班医生初步诊断为热射病（俗称“中暑”），随即开通静脉通路补液，行冰毯物理降温、脑保护、吸氧、导尿。

经过医护人员紧密配合、积极抢救，所有工作数分钟之内迅速完成。随后，化验检查发现，该患者血液浓缩严重、电解质紊乱，证实了医生的判断。抢救工作有条不紊地进行，值班人员根据患者的临床表现逐步调整输液速度、冰毯温度，6 小时后患者的神志完全恢复，各项生命体征恢复正常。

热射病病死率介于20%～70%，50 岁以上患者可高达80%，昏迷超过6～8 小时预后不良。本例为高龄患者，既往有冠心病心肌梗死病史，发病时间长，治疗难度较大。急诊科医护人员在短时间内准确判断、及时有效地进行各项处理，用最短的时间取得了最佳的效果。

（荀轶文）