重症颅脑损伤患者血钠水平及其与病死率的相关性

王矩伟,赵玲玲,马翠云,周志红,张香菊

(濮阳市油田总医院,河南濮阳 457001)

2006年 10月 ～2009年 10月,我们共收治重症颅脑损伤患者 240例,现分析其血钠水平与病死率的关系。

临床资料:重症颅脑损伤患者 240例,其中颅脑外伤 98例,男 67例、女 32例,年龄(44±13.4)岁;自发性脑出血 142例,男 86例、女 56例,年龄(62±15.7)岁。均行头颅 CT检查确诊。根据入院后连续 2次实验室血电解质检测结果分为高钠血症(血清钠 ＞146mmol/L)组84例和非高钠血症组156例,血标本均为停止输注生理盐水 2 h后抽取的血样。高钠血症组依据血钠水平分为轻度(血钠 146～150mmol/L)32例、中度(血钠 151～160mmol/L)28例和重度(血钠 ＞160mmol/L)24例。结果高钠血症组与非高钠血症组病死率分别为 45.2%(38/84)、16.6%(26/156),P＜0.05;高钠血症组轻、中、重度者病死率分别为 18.7%(6/32)、46.4%(13/28)、79.2%(19/24),P均 ＜0.05。

讨论:近年来,颅脑外伤、自发性脑出血等造成的重症颅脑损伤发病率呈上升趋势,治疗棘手,病死率高。以往认为该病病死率高与损伤部位及程度、患者意识水平及就诊时间、处理方法等有关。本研究发现,高钠血症组病死率明显高于非高钠血症组,且病死率随高钠程度的加重而显著升高,提示高钠水平与病死率密切相关。重症颅脑损伤合并高钠血症的原因可能有:渗透性及利尿性脱水药物的应用;中枢性和/或肾性尿崩症的出现;高热致体表水分蒸发增多;合并高糖血症或糖尿病者补盐过多;补水及低渗液体不足;下丘脑损伤致渗透压调定点上移等。持续且严重的高钠血症可使循环血量严重不足,脑细胞脱水、皱缩,激发脑内出血、蛛网膜下腔出血及脑功能障碍。故对重症颅脑损伤者应预防并及时处理高钠血症。