眶周皮肤老化 102例手术治疗体会

谢艾玲,刘玉伟,王 辉

(唐山工人医院,河北唐山 063000)

2000年 2月 ～2002年 12月,我们共对 102例眶周皮肤老化患者进行手术治疗,随访 5个月 ～2 a,效果满意。现报告体会。

1 临床资料

眶周皮肤老化患者 102例,男 5例,女 97例;年龄 24～65岁,平均 38.5岁。其中单纯上睑皮肤松弛者 19例,眉下垂并上睑皮肤松弛者 58例,眉下垂、上睑皮肤松弛并眼袋者 25例。手术方法:①眉及眉周围皮肤切除整形术(60例):根据不同眉的形态及上睑松弛程度设计切口,可为眉上、眉间上、眉间下、眉下切口(见图 A、B1、B2、C)。切除皮肤最宽处 0.4～1.5 cm,切除量以上提后重睑线暴露为宜。按皮肤切口线切开皮肤,可根据不同面型及眉弓高度决定切除层次,可切至皮下浅筋膜上层,亦可切除浅筋膜层至肌层[1,2],术中仔细电凝止血,5-0丝线缝合皮下至切口对合,6-0单丝尼龙线连续缝合皮肤,3～5 d拆线。②重睑术并上睑皮肤松弛切除术(31例):20例单睑伴皮肤松弛设计广尾型重睑,根据上睑情况设计切口长度,去除眶膈多余脂肪,11例原有重睑在原重睑线上设计切口线(见图 D),仅去除多余松驰皮肤[3],拉拢缝合,术后 3 d拆线。③眼袋整形术(9例):沿下睑缘睫毛下 1mm处设计切口线,切开皮肤及皮下组织后,向下分离 2mm,打开肌层,分离肌皮瓣暴露眶膈,去除多余脂肪,仔细电凝止血,重叠缝合眶膈筋膜,起到加强紧缩眶膈的作用,去除多余松弛皮肤及部分肌肉 ,将眼轮匝肌向外眦处眶骨膜或深筋膜悬吊,6-0尼龙线皮内连续缝合皮肤,5 d拆线。④三种术式联合(2例):具体手术方法同①②③。结果:随访 5个月 ～2a,患者面容年轻化,切口瘢痕不明显,效果满意。

2 讨论

切眉术最初用来切除失败纹眉,应用后发现,其对上睑皮肤松弛及外眦处的鱼尾纹有明显改善作用。女性患者希望眉位于眶上缘以上且有一柔和的弓形,其最高点位于鼻侧 2/3与颞侧 1/3交点处,因而切除皮肤范围多由内侧向外侧逐渐变宽,最高点处最宽,而不同的眉形态切眉术采用的切口不一。

眉下垂可表现为眉头或眉尾下垂,以眉尾下垂低于眉头者多见,呈“八”字眉状,此类患者多为老年人,可伴有上睑皮肤松弛而遮盖上睑皱襞,眼裂呈“三角眼”形态,伴有明显的鱼尾纹和下眼袋。此类患者由于眉的位置下移致眉与上睑缘高度变窄,故可选择眉上切口,如果眉较粗,亦可选择眉间上切口。在设计切除皮肤量及新眉的位置及形态时,要充分考虑到年龄因素[1,2],端庄大方而不过分时尚的眉形,更易被老年人接受。另外,还要考虑额纹因素,需用不吸收缝线将眉固定于眶上缘上方的骨膜上,以免切口上方皮肤下移而使眉的位置过低。如单纯靠切除眉及眉周围皮肤不能充分改善上睑皮肤松弛状态,可同时行重睑术或重睑并上睑松弛皮肤切除术。

眉的形态位置正常,仅有上睑皮肤轻度松弛并伴有轻度鱼尾纹,且重睑形态好的病例,可选择眉下切口及眉间下切口。此类切口尤适合于眉与上睑缘宽度较大者。此切口既切除了上睑多余皮肤使重睑线和眼裂完全暴露,又改善了上睑宽度,切口更加隐蔽[2,3]。眉的形态位置好,上睑皮肤轻度松弛,鱼尾纹不明显的病例,可选择重睑成形术来改善上睑情况。对于适合缝合术的单睑患者,因为松弛的皮肤会遮盖重睑线,重睑线的宽度应设计稍宽一些。如原重睑线形态理想,只是松弛皮肤对其遮盖过多,可于原重睑线上设计切口去除多余皮肤,创缘直接拉拢缝合。

手术施行过程中我们有如下体会:①手术设计切口时应更多的保留毛囊。最初的切眉术是为失败纹眉所设计,当失败纹眉切除后大部分毛发亦被切除,只能靠部分带有毛囊的眉弓皮肤来代替眉毛。术后面容呆板,重新纹绣眉后亦不自然。所以对失败纹眉且大部分眉毛生长于失败纹眉上的患者我们先用激光洗眉,再根据眉的高度设计手术切口线。对曾经摘眉者询问其摘眉部位以便设计手术切口时更多的保留毛囊。眉上缘毛囊的方向朝上 15°～20°,为避免横切这些毛囊,眉切口时刀锋的方向应至少向上倾斜成 25°角。这样可防止因眉毛脱落而引起的切口上移,术后眉毛可遮盖切口瘢痕,使其更加隐蔽[3,4]。②手术的设计应充分考虑性别差异。对于男性患者切口选择要更加隐蔽,男性的眉较浓密、平直,界限不明确,弓状外形不明显或根本无弓[1]。因眉上切口遗留短期痕迹只能依靠修饰加以遮盖,且切口致眉毛上缘整齐界限分明,故我们尽量不选用眉上切口,而多采用眉下、眉间下及上睑缘切口。③术中注重眶膈膜和肌肉的提紧处理。眼袋形成是眶区老化的明显特征,本组病例并未简单地去除疝出的脂肪和多余皮肤,而是根据患者的不同情况决定脂肪的去除与否及切除量。因眼袋的形成是眶周组织、眶膈膜、眼轮匝肌及皮肤组织均出现退行性变,而使眼球上下部分脂肪通过眼外肌之间的孔道膨出,在下眼睑外部皮肤形成袋状突出,而少数是眶膈脂肪增生肥大,我们在术中注重眶膈膜和肌肉的提紧处理。根据松弛情况内中外折叠缝合眶膈筋膜 3针,以下睑无睑球分离为准,以免造成下睑退缩。

[1]李德淳,李琤,李平.整容睑成行术与面部美容术[M].2版.天津:科技翻译出版公司,2002:35-45.

[2]汪晓蕾,贝丽,王志军.提切眉术治疗鱼尾纹的体会[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(5):232-233.

[3]扬云霞,何成君,李巍,等.上睑松弛局部除皱术 360例[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(1):48-49.

[4]王兴军,孙国军,丛才辉.切眉术修复不理想纹眉 3800例[J].中国美容医学杂志,2002,11(3):217-218.