216例老年心血管病患者拔牙的体会

雷 畅，崔红卫

老年心血管病患者由于全身重要器官功能退化、应激能力较差，在拔牙过程中会因精神紧张、手术刺激或其它因素而可能随时发生意外或加重病情，特别是老年心血管病患者，常被列为拔牙禁忌证。笔者对近7年来216例老年心血管疾病患者拔牙问题作一简要分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门诊部2000～2007年为老年心血管病患者拔牙共216例。男145例，女71例；年龄60～65岁102例，66～70岁81例，71～80岁31例，81岁以上2例。其中伴高血压病86例，冠心病97例（劳累型心绞痛91例，变异型心绞痛4例，混合型心绞痛2例），房颤2例，束支传导阻滞9例，心律紊乱10例，S-T段压低0.05 mv 12例。

1.2 方法 患者经全面检查后，由心内医师和保健医师对其耐受性进行评估，个别服药不规范者术前3 d按医嘱服药，拔牙实行提前预约。所有患者均上午拔牙，避免空腹。术前做好耐心解释，取得患者的信任和合作，让患者从思想上放松。注射麻醉药显效后予以拔除患牙。全过程在血压监控下进行。术后观察30 min无明显异常者方可离开。

2 结果

216例患者，其中残根97例，残冠79例，牙周病40例。所有患牙均安全拔除，无一例由于拔牙加重原有的或导致新的心血管事件。例如患者杜某某，男，90岁，患冠心病多年，┼6残冠要求拔牙，经过与保健医师了解病史，全面掌握患者的耐受能力，成功的拔除患牙，患者非常满意。

3 讨论

拔牙的适应证和禁忌证都是相对而言的，而非绝对的。在确定必须拔牙时，应全面考虑手术时和手术后可能发生的局部及全身反应。这要求口腔医师不仅掌握专科技术，也应了解各型心血管疾病的症状特征，并能对症处理，预防并发症的发生。从本组216例中，体会到某些心血管疾病患者若迫切需要拔牙时，可在应用抗生素等预防措施下进行手术，以降低菌血症的发生率及严重性。对心血管病患者施行拔牙术时常用2%利多卡因进行麻醉，加入微量肾上腺素并不引起血压明显变化，反而取得良好镇痛效果，消除患者的恐惧和不安，从而避免血压急剧波动。

在确定拔牙前，必须经内科系统扩冠脉，抗心绞痛治疗。如患者处于抗凝药治疗状态时实施拔牙术，应注意术后出血问题。

拔牙宜在麻醉效果明显情况下进行，要求牙科医师具备熟练的拔牙技术，做到无痛、准确、敏捷、动作细致，尽量减少组织损伤及完善麻醉和无痛拔牙技术。术中应密切观察患者的全身情况，若术中出现某些并发症如心悸等，应暂行拔牙，并做进一步对症治疗，待病情稳定后再行手术。