大黄甘草汤治疗精神病患者便秘 163例疗效观察

刘宝忠,张 健

(天津市红桥区中医医院,天津 300132)

精神病患者由于服用抗精神病药物等原因引起大便干燥,排便不畅,大便次数减少甚至连续多日无便意,导致便秘。2007年 1～12月,我们用纯中药大黄甘草汤治疗 163例便秘的住院精神病患者,取得良好效果。现报告如下。

临床资料:选择入住本院,常规应用精神药物治疗的精神病患者 305例作为研究对象,并符合以下条件:排便间隔天数≥3d;大便干结,排便费力;排除肠器质性病变及其他脏器严重性疾病的精神病患者。随机分为 A、B两组。A组163例,其中男 97例、女 66例,年龄(31.59±10.12)岁;B组142例,其中男 78例、女 64例,年龄(32.40±10.51)岁。

治疗方法:两组患者均采用一次给药治疗,即于出现大便困难且超过 3d未大便时,A组给大黄甘草汤 150ml顿服,B组给果导片 200mg顿服。无效时于次日再给药,最多连用 3d。记录患者服药后不良反应及排便时间。

结果:①临床疗效:A组痊愈(服药 6h内排便且排便彻底)33例,显效(服药 6～12h内排便但不彻底)57例,有效(12～24h内排便但不彻底)49例,无效(24h未能排便需再次给药或采取其他措施促进排便)24例,总有效率和显效率分别为 85.27%和 55.21%;B组分别为 19、35、50、38例,总有效率和显效率分别为 73.24%和 38.03%。两组比较显效率有统计学差异(P＜0.05)。②不良反应:A组出现轻微腹痛 18例、肠鸣 27例、一过性稀便 32例;B组出现轻微腹痛16例、肠鸣 25例,一过性稀便 34例、皮疹 8例,两组无效病例均出现程度不一的肠鸣和肛门排气,再给予开塞露后均能顺利排便。两组不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05),而不良反应构成上有统计学差异(P＜0.05)。

讨论:随着精神医学的不断发展,特别是新一代抗精神病药物的应用,精神病患者治疗过程中出现严重便秘的现象逐渐减少,但多种精神药物所具有的抗胆碱能效应以及某些疾病(如抑郁症)均能导致便秘的发生。如何有效的治疗便秘,是精神科临床所面临的重要课题之一。

目前治疗便秘的药物主要是容积性泻药、润滑性泻药及刺激性泻剂。根据不同患者的具体情况,各种通便药物在临床上均有应用。果导又名酚酞,作为一种传统古老的刺激性泻药,果导片口服后在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐,刺激结肠黏膜而促进肠蠕动,并阻止肠液被肠壁吸收,而起到缓泻的作用,但其泻泄效果缓慢,排便不彻底,排气差,个别患者有过敏反应、肠炎、出血倾向等。并且有研究证实果导片对结肠动力及肠神经系统有损害作用,在一定程度上限制了其临床应用。中药大黄的泻下作用,古人早已肯定。现代药理学研究表明,大黄经吸收后,结合状态的蒽苷大部分未经吸收直接到达大肠,在肠内细菌的作用下,还原成蒽酮和蒽酚,刺激肠黏膜,并抑制钠离子从肠腔转运至细胞,使大肠内水分增加,肠蠕动亢进而致泻,部分蒽苷由小肠吸收,在体内还原成蒽酮(酚),再经大肠或胆囊,分泌入肠腔,并发挥作用。大黄的作用部位主要在大肠,能使中、远段结肠的张力增加、蠕动加快,并对小肠吸收营养物质的功能无影响。甘草性甘、平,归心、肺、脾、胃经,具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓解药性的作用。现代医学药理发现,甘草酸能有效抑制胃酸的过量分泌,调节胃动力、胃分泌和消化机能紊乱,有治疗消化障碍、食欲减退的作用。二药合用,能够有效促进胃肠功能的蠕动,增强肠道的排空能力。

本研究结果表明,大黄甘草汤治疗组和果导片治疗组显效率有统计学差异,说明大黄甘草汤治疗精神病患者便秘起效时间快且排便彻底,两药总的不良反应相同,但在个别不良反应如皮疹方面果导组较多。所以我们认为,用大黄甘草汤治疗精神病患者便秘疗效可靠,不良反应轻微,且系中草药,患者易于接受,应用前景广阔。