肿瘤合并糖尿病放疗的护理体会

黄 燕

(武汉大学人民医院,武汉 430060)

放疗是肿瘤合并糖尿病的最常用治疗方法,但是放疗在破坏或消灭肿瘤细胞的同时,也可损伤正常的组织与细胞,引起各种毒副反应。因此,做好放疗期的观察与护理,可以减轻患者的痛苦,控制血糖,保持情绪稳定,提高放疗效果,降低放疗引起的毒副反应。本文将结合本科治疗此类疾病的经验,阐述一些肿瘤合并糖尿病患者放疗后的护理体会。

临床资料:2009年 5月 ～2010年 5月我科收治肿瘤合并糖尿病患者 19例,所有患者按照 1999年 WHO糖尿病诊断标准,其中男 l6例、女 3例,年龄 59～ 78岁、平均 69岁。包括肺癌 9例、骨转移瘤 4例、直肠癌 2例、肝癌 1例、食管癌 l例、非霍奇金淋巴瘤 1例、乳腺癌 1例。所有病例顺利完成整个疗程。

护理体会:①心理护理:肿瘤合并糖尿病患者多有焦虑、恐惧等负性心理反应,而负性心理反应会造成应激性高血糖。护理人员对患者进行耐心地解释和心理疏导,使患者感到医务人员始终在积极为他治疗。告知患者有效控制血糖的重要性,让患者了解治疗此类疾病的发展情况并让同种治疗效果好的患者现身说法。使患者以积极的心态配合治疗,增加战胜疾病的信心,以保证放疗的顺利进行。②基础护理:放疗期间,保持患者三短十洁。患者每天用软皂、温水(39～40℃)泡脚 20min,以改善下肢的血液循环,防止糖尿病足的发生。对生活能自理者,指导并协助每日早晚刷牙,饭后漱口,协助洗头洗澡,长期卧床者设翻身卡,每隔 2h翻身 1次。③放射治疗相关护理:a.控制血糖:放疗会使血糖应激性升高,不易控制,导致酮症酸中毒,同时由于放疗造成饮食减少,代谢消耗增加,使血糖下降,出现低血糖反应。因此要严密监测血糖变化,控制血糖在 6.0～8.0mmol/L,并保持血糖的相对稳定。一般对合并糖尿病的肿瘤患者放疗期间监测空腹、三餐后 2h血糖,必要时可晚间增加 1次。发现异常,立即处理。b.照射区皮肤护理:保护照射部位皮肤,内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。照射部位忌用肥皂、粗毛巾擦洗。局部不可粘贴胶布、涂抹酒精等刺激性油膏。注意保护好放疗标记线,避免冷热刺激,照射区皮肤不选作注射点或针刺点,放疗部位禁止涂抹含金属药膏、香水或化妆品。若放射野皮肤有发红、干、痒时不可用手搔抓皮肤,可轻拍止痒。出现红斑、灼痛时,可用皮炎洗剂冷湿敷。c.饮食护理:放疗患者易出现胃肠功能紊乱、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹泻、味觉减退、黏膜溃疡、张口困难等不良反应,从而影响进食,导致机体营养失调,抵抗力下降。指导患者少量多餐,用高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的饮食,增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水,每天饮水量2000～4000ml(在没有水肿、尿量正常情况下),避免刺激性食物,禁止吸烟。d.预防感染的护理:为了预防患者感染,需实施如下护理措施:保持病室清洁舒适,通风良好,紫外线消毒病房 2次/d;减少人员探视,必要时禁止探视;每日进行口腔、皮肤护理,必要时给予洗必泰等漱口液;观察患者皮肤有无疥、痈、破溃,及时汇报医生处理;密切观察患者生命体征并做好记录;对于白细胞低于 4×109/L时,预防性应用抗生素、升白细胞药物,低于 1×109/L时,应进行保护性隔离;密切观察放疗反应,出现头昏、乏力、头痛、恶心、呕吐时立即通知医生配合处理。放疗患者免疫功能下降,抵抗力降低,血细胞减少,血糖不稳,都可导致局部及全身的细菌感染,并难以控制,因此要对患者加强护理,避免受凉,合理使用抗生素。

综上所述,对于肿瘤合并糖尿病患者,结合患者病情,进行积极的心理指导,给予患者关心和鼓励,让患者树立战胜病魔的信心;还要进行严格的基础护理和放疗后护理,并在饮食上正确引导,帮助他们完成整个放疗计划,达到预期的效果。