腹腔镜下胆囊切除术的护理

许红霞,邹春霞,王 菲

(江苏省常州市第二人民医院,江苏常州,213003)

腹腔镜技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来,已在外科领域被广泛应用,并逐渐替代了传统的剖腹手术。它的优点是不剖腹、切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、外观美、术后恢复快、住院时间短等,术前无需特殊准备,术后不留置胃管、尿管等,使得临床上经腹腔镜胆囊切除被更多数胆囊疾病的患者所首选[1-2]。

凡是临床上出现有症状的胆囊结石,结石直径大于2 cm、胆囊息肉直径大于1 cm、慢性胆囊炎、急性胆囊炎经抗炎治疗仍反复发作的患者,均可在全麻腹腔镜下行胆囊切除术。本文报告本院2006年6月～2008年8月的308例经腹腔镜胆囊切除手术的护理体会。

1 临床资料

308例患者中,男 102例,女 206例,无 1例出现术后并发症,均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

术前3 d嘱患者戒烟、酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

术前常规检查:术前作血液、肝肾功能、电解质、血常规、凝血常规、心电图、胸片等检查。

皮肤准备:术前1 d清洗手术区皮肤并剃除汗毛,彻底清洗脐部,可用松节油棉签擦净脐内污垢,但切勿用力过大,以防损伤皮肤[3]。

胃肠道准备:术前2 d禁食易产气的食物,以减少肠术后胀气,并禁饮禁食12 h,以免术中因恶心、呕吐致窒息。

术前除予鲁米那0.1 mg、加东莨菪碱0.3 mg肌肉注射外,再加用胃复安10mg和地塞米松5 mg预防性用药。

2.2 术后护理

全麻术后常规护理:患者回病房后如麻醉未清醒可予去枕平卧位,头偏向一侧,并适当保护,防止坠床,予常规吸氧6～8 h,氧流量2～4 L/min[4],并禁食、禁水,待麻醉清醒后即可抬高床头或取半卧体位,密切观察体温、心率、心律、血压以及血氧饱和度的变化,并准确及时记录,发现异常及时汇报处理。

切口护理:手术当天密切观察切口有无渗血及过敏现象。每日更换切口处创口贴,更换时注意无菌操作,保持切口的清洁干燥,嘱患者勿抓伤口,防止感染。

保持呼吸道通畅:如麻醉未完全清醒前,要注意保持气道通畅,防止阻塞而发生窒息,如有痰鸣音时,应立即予以吸痰,并注意口腔清洁,做好口腔护理,并鼓励患者咳嗽,以尽快排出二氧化碳,防止高碳酸血症的发生[5]。同时经常叩背排痰,预防呼吸道感染。

饮食护理:术后当天禁食,次日待肠蠕动恢复后,可嘱咐患者进食流汁的清淡饮食,观察有无腹痛、腹胀等不适。

次日患者即可下床活动,但对年龄大且伴有心血管系统、呼吸系统疾病的患者,应同时做好基础疾病的护理,并加强皮肤护理、勤翻身、拍背,预防术后并发症。

2.3 心理护理

经常接触和关心患者,向患者及家属交代术前检查的目的、手术的必要性、腹腔镜手术的优越性、方式及过程,包括手术的危险性以及可能发生的并发症,术后恢复过程的注意事项等,以取得患者的合作和理解。

按护理程序的方式对患者实施整体护理,陪同作术前所有检查,制定护理计划,让患者充分了解其治疗、护理全过程,以消除思想顾虑,放心接受手术,同时指导患者练习胸式呼吸、咳嗽、咳痰的方法,吸烟的患者1周前要戒烟。

2.4 并发症的观察及护理

人工气腹并发症的观察及护理:腹腔镜手术患者需采用二氧化碳建立人工气腹,二氧化碳弥散力强,可大量吸收入血液,超过肺呼吸排出二氧化碳的能力,术后患者可发现不同程度的腹部不适,腹部胀痛等,应注意术后充分吸氧,提高氧分压,促使二氧化碳排除[6-7],同时观察呼吸频率、血氧饱和度、有无咳嗽、胸痛及皮下气肿等;另外,二氧化碳气体聚积在膈下可产生碳酸引起反射性肩背部酸痛[8],多在术后1～2 d发生,故术后取舒适的卧位,床上适当的翻身,尽早下床活动等,症状可慢慢消失,不必要作特殊的处理。

腹部体症的观察:腹腔镜手术患者痛苦小,易忽视对腹部体症的观察,但仍有发生出血和胆漏的可能[9-10],故术后应密切观察有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹部体症,结合体温、心率、心律、血压等数据,来判断有无出血和胆漏的发生。

胃肠道反应:大多在术后24 h内发生。由于气管内插管麻醉药物刺激呕吐中枢及胃肠道,以及二氧化碳对胃肠道的刺激及腹腔内二氧化碳积聚所致[11],采用术前予胃复安10 mg,地塞米松5 mg积极预防性用药,效果显著,术后患者很少发生呕吐。

2.5 出院指导

注意劳逸结合,保证充足的睡眠,并适当体育锻炼,以不感到疲劳为度,如散步、听音乐等,保持心情舒畅。

腹腔镜胆囊切除术后对脂肪的消化吸收功能下降,故饮食以清淡易消化的半流为主,予高热量、适量蛋白、低脂肪饮食,少量多餐,勿暴饮暴食,忌烟酒,辛辣肥厚燥热的食物,术后3个月无特殊不适可恢复正常饮食。

腹部切口勿抓扰,若切口出现红、肿、热、痛应及时来院复诊。术后3个月后来院复查B超。如大便不成形或腹泻者,注意调整饮食,一般术后1个月此症状会慢慢消失。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术患者创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少[12-13]。本科自开展腹腔镜胆囊切除术以来,严格掌握术前适应证,熟悉该手术的特点,充分做好术前准备,加强围手术期的观察和护理,未有1例因护理不当所致的并发症发生,而术后指导患者多翻身,予舒适卧位,适当活动,尽早下床等可减轻术后腹胀及肩背酸痛等不适[14]。另外术后均不需要止疼药物和拆线,伤口只需用创口贴换药,3 d即可恢复出院。另外护理人员对患者的心理护理起到很重要的作用,护理过程中要重视患者的感受,耐心倾听其诉说,建立良好的护患关系,通过有效的心理护理,患者焦虑恐惧心理明显减轻,使其在最佳的心理状态下接受手术。

[1]徐常青.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(1):95.

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[3]谭翠连,伍雪冰.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(4):481.

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