卵巢恶性肿瘤化疗前的沟通与护理干预

(东南大学医学院附属盐城医院妇产科,江苏盐城,224001)

卵巢恶性肿瘤化疗目前已成为常规综合治疗中的重要环节,对延长患者生命起到了重要作用。患者在治疗的不同时期需要不同强度、方式的化疗。但抗肿瘤药物毒性大,在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常组织细胞,导致患者出现不同程度的毒副反应和并发症,有的甚至危及生命。本院2006～2008年收治卵巢恶性肿瘤行化疗55例,化疗前进行知情沟通与护理干预取得良好效果,现总结如下。

1 临床资料

本组55例患者,年龄17～68岁,平均46.0岁。其中卵巢上皮性恶性肿瘤43例(浆液性囊腺癌34例,黏液性囊腺癌9例),卵巢恶性生殖细胞肿瘤7例,卵巢转移性肿瘤5例。住院时间6～25 d。术后化疗方案为紫杉醇+卡铂(TC)、紫杉醇+顺铂(TP)、顺铂 +阿霉素 +环磷酰胺(PAC)、依托泊苷+博来霉素+顺铂(EBP)、依托泊苷+顺铂(EP)、顺铂+长春新碱+依托泊苷(PVB)等方案。对卵巢上皮性恶性肿瘤采用TC化疗方案:紫杉醇(T)135mg/m2静滴,1次4 h滴完,卡铂(C)300 mg/m2或曲线下面积(AUC)=5(根据患者的肌酐清除率计算卡铂剂量)静滴1次,每3周重复1次,6～8个疗程。化疗期间出现安全隐患6例,发生化疗药物外渗3例,其中1例渗漏处皮肤出现水疱及浅表溃疡,经对症处理痊愈;跌倒2例,均未发生骨折或严重损伤;有自杀倾向1例。

2 护 理

2.1 知情沟通与心理疏导

恶性肿瘤不仅破坏机体正常功能,给患者带来巨大的心理压力,同时给家庭增加极大的经济负担。患者对肿瘤缺乏足够认识和了解,认为它是不治之症,等于死刑缓期,会产生一系列不良心理反应,表现为恐惧害怕、紧张焦虑、悲观失望等[1],需对其进行心理干预。鼓励患者表达其情感,与患者建立良好的护患关系;帮助患者充分了解自身的状况,提供治疗、护理、疾病的预后等方面的信息,增强患者的自信心;主动与其交流沟通,及时了解其心理问题,正确解答其提出的问题;运用各种技巧,帮助患者建立有效的支持系统,使他们能从中得到支持和依赖,以缓解心理压力。同时,帮助患者保持乐观的态度,并向其家属解释和谐温馨的家庭氛围对患者康复的重要性。

2.2 护理干预

安全隐患的发生与患者疾病因素、心理因素、药物不良反应、护理因素等有关。对妇科护理人员进行化疗知识及护理技能的系统化、规范化培训,正确掌握各种化疗药物的使用原则,掌握化疗的常用方案、适应证、禁忌证,了解化疗药物的作用、不良反应、静脉给药血管的选择、外渗的处理方法等,提高化疗安全防护意识[2],同时提高静脉注射技术。做好化疗安全护理,严格遵守化疗操作规程,使用化疗药物前先输入0.9%氯化钠注射液确认输注通畅、无渗漏后再输注化疗药物;输注期间密切观察输液情况,注意局部有无肿胀、疼痛不适,及早发现渗漏的早期征兆,及时处理。输注完毕用0.9%氯化钠注射液冲洗,冲净输液管中的残余药液。为长期化疗患者建立系统的静脉使用计划,注意保护大静脉,常规采血和非化疗药物输注选用小静脉,一般由小静脉到大静脉,由远心端到近心端交替使用。使用对血管有刺激性的药物前,向患者和家属做好健康教育,嘱其减少活动范围及幅度,避免碰及穿刺血管,避免出现化疗药物外渗,如穿刺局部出现异常感觉、疼痛、肿胀时,应及时告知护士,并立即自行关闭输液开关。强化安全意识措施如下:①做好入院评估,对于易跌倒的高危患者,做好防跌倒标记,引起医、护人员包括护工的警惕,使护理人员自觉树立起安全防范理念,建立主动服务的意识,对高危患者予更多的关心和照顾;②对于记忆力减退的老年人,可以采取多次教育的方式使老年患者尽快熟悉住院环境。指导患者穿防滑拖鞋,选择合身的衣裤,对行动不便的患者,嘱其行走时需有人搀扶,24 h专人陪护,预防跌倒的发生。为患者进行1次/周卵巢恶性肿瘤知识讲座,详细讲解化疗可能引起的不良反应,介绍应对措施、饮食配合,并强调安全措施的重要性;③对于意识模糊、定向力障碍、自主活动受限的患者须有人陪伴,并向家属重申患者的自主活动障碍,需严格遵守安全措施,告诉患者缓慢起立、坐下及正确的上下床动作,进行环境介绍;④化疗期间卧床休息,减少活动,防止体力消耗,如出现头晕、乏力等不适,需卧床休息。对应用麻醉、催眠、抗精神病及降压、降糖等药物的患者,告知用药后的不良反应,提醒患者活动时有跌倒的可能,经常观察及了解用药后的反应,监测生命体征的变化。对于紫杉醇等引起体位性低血压的化疗药物,告知患者用药时及用药后注意卧床休息,起床不可过急,下床活动要有人陪同。服降糖药患者,应及时进餐,以防发生低血糖反应,嘱其服药期间勿单独外出,确保其安全。本院重视不断改善住院环境,病室保持整洁,照明充足,物品摆放有序;病床高度合适,配有床栏,床旁呼叫器放于患者枕旁;地面平坦、干燥,无水迹;走廊通畅,不堆杂物,设有扶手;厕所、浴室应使用防滑地砖,设有扶手,安装呼叫器;厕所安装坐式便器,防止患者站立蹲下时跌倒;病房做清洁工作时,有醒目的标志,使患者能提高警惕,防止发生跌倒。

3 讨 论

卵巢恶性肿瘤大部分在发现时已属晚期,70年代的5年存活率为25%～30%,严重地威胁着妇女健康。目前紫杉醇和铂类配伍的联合化疗,使卵巢恶性肿瘤患者的5年生存率上升到50%[3]。紫杉醇是一种新的抗微管药物[4],能特异地结合到小管的β位上,促使细胞内微管蛋白聚合,并拮抗解聚作用,使微管在有丝分裂时不能形成纺锤体,阻止肿瘤细胞分裂繁殖。化疗毒副反应引起患者的负性心理,也是导致安全隐患的因素。化疗护理中潜在的安全隐患包括化疗药物外渗、跌倒、自杀倾向等,易造成对患者的伤害,因此,加强对化疗护理各环节的安全管理,对保障患者的治疗、护理顺利进行十分重要。紫杉醇和铂类配伍的联合化疗的毒副反应有:神经毒性,血液毒性,胃肠道反应,脱发;临床上多见的是骨髓抑制,周围神经病变,过敏反应,脱发和肌痛,给予抗过敏、水化,止吐、升白细胞等对症治疗。

化疗期间心理方面采取知情沟通与心理疏导,让医护人员、患者及家属了解病情及病人的心理状态,做好心理护理,及时掌握病人的思想动态,耐心解释化疗可能发生的反应,消除患者的紧张感和不必要的顾虑,使病人对治疗充满信心。癌因性疲乏是卵巢恶性肿瘤患者的常见表现,如虚弱、缺乏激情及易乏力,不但影响患者的日常生活,而且使其滋生失望情绪,极大地影响患者的康复和生活质量。据报道,肿瘤治疗后癌因性疲乏各评分指标与生理、精神心理、睡眠质量密切相关[5]。生活质量作为患者躯体功能、心理状态、社会适应和环境因素指标的一种反映,能够全面体现患者健康水平。赵丽萍等[6]研究发现,原发性肝癌患者对诊断的知情与其生活质量呈显著正相关。苗天爱等[7]研究指出,癌症患者对病情完全知情有利于提高治疗依从性,从而积极配合治疗和护理,促进身体早日康复。初诊卵巢恶性肿瘤患者对疾病的诊断和病情不知情,缺乏疾病相关治疗、护理知识,无法预测疾病的治疗效果和预后,从而导致或增加焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应,降低了应对疾病的能力,同时影响配合治疗的程度,进而影响其生存质量,应及时进行护理干预。

[1] 燕 鑫,安 娜.新辅助化疗对晚期上皮性卵巢癌患者预后的影响[J].中华肿瘤杂志,2008,30(4):298.

[2] 李幸霞,张玲月.腹腔镜手术治疗34例小儿卵巢囊肿的护理[J].中华护理杂志,2009,44(2):154.

[3] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:581.

[4] 刘会玲,杨毓琴,糜若然,等.不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在宫颈癌的应用[J].实用妇产科杂志,2008,24(6):352.

[5] 林 岑,胡 雁.癌因性疲乏:概念分析[J].国外医学·护理学分册,2005,24(6):318.

[6] 赵丽萍,黄 金.原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性分析[J].护理学杂志,2007,22(11):8.

[7] 苗天爱,王功朝,王春芹.癌症患者知情程度对治疗依从性的影响[J].护理学杂志,2007,22(9):24.