舒适护理在脊柱手术后的应用效果观察

汪 凌,许春凤,徐 薇

(江苏省苏北人民医院脊柱外科九病区,江苏扬州,225001)

舒适是平静安宁,没有疼痛和焦虑的轻松自在的感觉。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1]。脊柱骨折患者大多为意外伤害,需手术治疗。特别是颈椎外伤伴高位截瘫患者,术后恢复较慢,卧床时间长,甚至导致残疾,给患者造成痛苦与不适。江苏省苏北人民医院脊柱外科应用舒适护理,取得满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年1～12月收治的脊柱骨折手术患者100例,按入院顺序随机分成实验组和对照组各50例。其中,颈椎骨折手术21例,胸椎骨折手术26例,腰椎骨折手术53例,男68例,女32例,年龄16～80岁。2组患者意识清楚,表达能力正常,年龄、性别、文化程度、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式等均无统计学差异。

1.2 方法

对照组按整体护理模式护理。实验组将舒适护理融入整体护理模式中。

评价标准:采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表(GCQ)进行评价。GCQ具有良好的信度和效度,共30项问题,其中生理维度5项,心理精神维度10项,社会文化维度8项,环境维度7项,采用 Likert4级评分法,1分表示“非常不同意”,4分表示“非常同意”,反向题1分表示“非常同意”,4分表示“非常不同意”。最低30分,最高120分,分数越高说明越舒适。总分≤60分为低度舒适,60～90分为中度舒适,≥90分为高度舒适[2]。在术后第1天对患者进行舒适度调查,患者出院时,采用自制的患者对护理满意度调查表进行调查,并现场收回,问卷的有效回收率为100%。

2 结 果

2组患者第1天舒适度及出院时对护理满意度比较,2组差异有统计学意义,见表1。

表1 2组患者舒适度和对护理满意度比较例(%)

3 护 理

3.1 心理舒适护理

建立和谐的护患关系:①护士应保持良好的精神状态,面带微笑迎接患者,给患者留下良好的第1印象;②护士使用通俗易懂的语言,亲切而得体的称谓,拉近护患的距离;③主动热情地为患者及家属介绍科室环境、探视制度、病房制度及各种设施的使用,介绍主诊医生、责任护士及查房时间等,让患者找到家的感觉;④每天床头交接班时,亲切地问候患者,沟通时用幽默的语言。有研究表明,10min的笑能使患者在几小时内不再受疼痛困扰[3]。

尊重患者:任何护理操作都必须进行三告知,以取得患者的同意和配合,特别是进行某些暴露性操作时,要关闭门窗,多人间用隔帘遮挡,注意保护患者的隐私,避免不适情绪的产生。

心理护理:鼓励患者表达不适的感受,对患者提出的问题(如手术、治疗效果、疾病预后等)给予明确、有效和积极的信息,增强患者战胜疾病的信心。了解患者的心理变化,做好心理疏导,给予心理支持,消除患者焦虑、恐惧的心理。

3.2 生理舒适护理

体位舒适护理:良好的体位使患者肌肉放松,心情宁静。脊柱外科患者需平卧位,睡硬板床,床上垫气垫或棉垫。长时间卧床、疼痛使活动受限,易出现腰酸、腿麻等症状,常造成体位不适。协助患者定时翻身,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤[4]。每 2～4 h翻身1次,翻身时,使用自制翻身垫置于患者的后背、两腿之间以及枕部,以保证患者卧位舒适。帮助其拍背,按摩患者四肢肌肉,可加速血液循环,增加舒适感。

疼痛的护理:疼痛是影响患者舒适的重要因素之一[5],要认真倾听患者的主诉,观察其对疼痛的反应,及时正确地对疼痛进行评估,提供安静的环境,帮助并指导患者应用松弛疗法如按摩、听音乐等。按医嘱及时使用镇痛药,并观察用药的效果和不良反应。患者在术后使用镇痛泵时密切观察有无恶心、呕吐、尿潴留等不适症状。严重者应及时通知医生进行处理。

排便舒适:①尿潴留是最常见的术后并发症之一。术前训练患者床上排便,可以避免术后插导尿管的痛苦或缩短留置尿管的时间。脊柱手术后督促患者在3～4 h解小便。排尿困难者可配合热敷、按摩及诱导排尿,必要时行导尿,并做好导尿管护理;②便秘是卧床患者普遍存在的不舒适问题。嘱患者进食高蛋白、高钙、高维生素饮食,在病情允许的情况下适当增加脂肪、高纤维素食物,鼓励患者多饮水,饮水1000～2000 mL/d,预防便秘。养成每日排便的习惯,以脐部为中心顺时针环形按摩腹部3～4次/d,15～30 min/次,以促进肠蠕动防治便秘。对顽固性便秘患者,可用开塞露刺激排便或口服药物治疗,间隔2～3 d排便1次为宜;③截瘫有大小便失禁者,注意会阴部卫生,保持会阴部清洁干燥。

3.3 环境舒适护理

舒适的环境:病房设有单人、双人、三人间,有配套的设施:卫生间、沐浴、微波炉、中心控温系统、数字电视、冰箱、24h供应热水,提供了舒适的住院环境。病室洁净、通风透气、光线适宜。定时开窗通风,保持病房空气清新,调节适宜的温度22～24℃,湿度50%～60%。

安静、整洁的环境:避免噪声刺激,做到走路轻、说话轻、动作轻。有严格的探视制度,在午休和晚上休息时间谢绝探视,提供安静的休养环境。病区清洁明亮,整齐划一。床单元清洁、干燥,及时为患者更换床单、衣服,保持头发、皮肤的清洁。

3.4 社会精神舒适护理

建立良好的病室氛围:每周召开工休座谈会,听取患者和家属的意见和建议,建立友情。请性格开朗、乐观的患者或家属,在病房中与其他患者或家属交流,谈彼此手术后感受和经验。宣传残疾人在事业、家庭、婚姻上的成功事例,帮助患者认识自我,建立自信,重树自尊,敢于和善于面对现实,以乐观向上的心态,面对生活和未来。

建立和谐的家庭氛围:定期与患者家庭、朋友及单位沟通,积极寻求社会支持系统对患者精神上、情感上、经济上的支持,提高家庭和社会的支持度。创造条件让亲友、同事多探视,多给予患者安慰鼓励,使其感觉自己仍是一个整体的社会的人,满足他们爱与归属的需要。

4 讨 论

开展舒适护理促进了整体护理的发展。护士在进行护理操作时,既要以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为患者提供基本舒适护理,还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价,补充、完善整体护理的内涵,使舒适护理更顺应整体护理的发展[6-7]。

开展舒适护理,促进了和谐的护患关系。护士根据患者的年龄、文化教养和性格特征,选择有效的沟通交流方式,与其建立起良好的护患关系至关重要。及时主动地与患者沟通,取得患者的信任,了解患者的需求,进行有针对性的护理,让患者在治疗护理过程中缩短、降低其不愉快的程度,使其生理、心理、社会适应能力达到最佳状态,提高患者满意度。

[1]萧丰收.萧氏舒适护理模式[M].台湾.华杏出版社,1998:5.

[2]Kolcaba K.Holistic comfort:Operationalizing the construct as a nursesensitive outcome[J].Advanced Nursing Science,1992,15(1):1.

[3]吴红艳,刘 珊.欢笑是最好的治疗[J].国外医学·护理学分册,2002,21(2):71.

[4]吴小桂,吴萧平.舒适护理对脑梗死患者减轻失眠的效果观察[J].中国实用护理杂志,2008,24(12):12.

[5]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:114.

[6]林静惠,李燕玲,欧 蕾,等.舒适护理对宫腔镜检查患者疼痛、焦虑的影响[J].海南医学院学报,2008,14(6):743.

[7]韩红霞,黄 辉.癌症化疗患者 100例舒适护理的探讨[J].海南医学院学报,2008,14(4):445.