乳腺癌术前心理指导及术后护理

刘 闽

(江苏省江都市人民医院胸外科,江苏江都,225200)

乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病,也是最常见和最重要的乳房疾病,好发生于40～60岁绝经期前后的妇女,其发病率占全身恶性肿瘤的 7%～10%,严重威胁着妇女的健康[1]。本科对乳腺癌术后患者进行了针对性的健康教育,实施了整体护理,收到了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

本科自2005年1月至2009年12月共收治80例乳腺癌患者,均为女性,年龄 35～65岁,平均54岁。其中5例行保乳手术,55例行改良根治术,20例行根治术。本组病例中1例出现术后有自杀倾向,20例出现皮下积液,无1例出现患肢功能障碍。

2 护 理

2.1 心理护理

心理护理是指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理活动,帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态[2]。乳腺癌是一种生长速度较缓慢的肿瘤且早期症状并无特殊性,很多患者都是无意中发现有乳腺肿块(或结节)[3]。由于乳腺癌患者术前来自家庭、社会和形体改变等多方面的心理压力大,所以责任护士要关心、体贴患者,通过沟通,了解患者所需,鼓励患者正确面对现实,勇敢地面对疾病,给他们讲成功的病例,建立良好的合作伙伴关系。术前诊断明确后,给予心理脱敏疗法,采取向下比较原则,缓解患者焦虑状态。术后让患者体会到家庭和社会归属感,动员亲朋好友让患者感到不孤独。讲解二期术后手术整形相关知识,让患者建立自信心和社会认同感。建立乳腺癌病友联谊会,为患者提供术后团体心理治疗。加强对患者家属的健康教育,在治疗过程中,患者家属也承受较大的心理压力[4]。对此,医护人员应给予关注和支持,如果患者家属比患者更为恐惧和不安,就会影响到患者的情绪。

2.2 术后护理

预防皮下积液:加压包扎的主要目的是固定皮瓣,预防皮瓣坏死和皮下积液,应做到松紧适宜。如加压过紧,患者会出现胸闷、憋气、心慌等自觉症状,患者上肢远端肢体肿胀,皮温下降;如加压过松,可使皮瓣松动、皮下积血、积液。胸壁引流管连接墙壁负压吸引器,负压吸引压力维持在200～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),压力过小,失去了负压吸引的作用,不能充分引流胸腔血液,易引起感染[5]。所以护士应定时巡视病房,注意观察负压吸引器压力,胸壁引流是否流畅,记录引流液的颜色和量,通常术后1～2 d,引流血性液体50～100 mL/d,3～5 d约20～50 mL,颜色由鲜红色为淡粉色。术后5 d拔除胸壁引流管。拔出引流之后观察伤口敷料有无血性渗出。

预防患侧上肢水肿:由于切除腋窝淋巴结后来自臀部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎、感染积液等原因,均导致回流障碍加重,所以术后应采用相应的护理措施防止患侧上肢水肿。早期功能锻炼:对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能的恢复防止关节强直起重要作用。本院采用术后1～3 d让患者活动手部及腕关节,用患侧手挤压橡胶球,握拳;3～5 d活动肘关节,协助患者侧上肢抬高与胸膛呈水平位;5～7 d帮助患者侧上肢继续抬高健侧肩部,活动时指导患者练习手指爬墙运动。严禁在患者侧上肢测血压或静脉输液:在健侧上肢输液时,采用留置套管针技术,选择易固定、不影响患者活动的部位穿刺,保护静脉,为今后的化疗作准备。密切观察患侧上肢的血液供应情况,双上肢皮肤颜色、温度是否相同,有无水肿。如皮温低,皮肤呈紫色,脉搏摸不清,提示腋部血管受压,应及时调整绷带松紧度。

预防肺炎:乳癌根治术后24 h,维持给患者吸氧,术后患者血压平稳后,改半卧位,有利于呼吸和引流。术后早期,患者常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰,可使用止痛剂帮助患者缓解疼痛,为患者雾化吸入,翻身叩背,注意保护伤口,鼓励患者有效咳嗽、排痰。

各种管道的护理:患者术后要持续吸氧、静脉输液、心电监护、负压吸引、留置导尿管,所以身体上至少有5种管道,作好各种管道护理非常重要。护士至少要巡视1次/h,夜班至少要每2 h巡视1次,观察各种管道是否通畅,有无受压,尤其是患者翻身活动时,避免管道脱出。

下肢静脉血栓及肺栓塞预防:术后第2天下床活动,重点进行下肢活动,如果发现下肢肿胀(多为单侧),及时汇报给主治医生处理。

[1]李佩文,邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学[M].北京:中国中医出版社,1999:160.

[2]刘晓红.护理心理学[M].上海:上海科技出版社,2005:277.

[3]陈国平,夏立平,翁阳.乳腺癌90例临床与病理分析[J].海南医学院报,2009,15(2):151.

[4]冉春芳.人性化护理在乳腺癌患者心理护理中的应用[J].中国现代药物应用,2008,11(21):126.

[5]苏兰若.新加坡乳癌后患者的健康指导[M].国外医学·护理分册,2000,19(3):146.